男性不育复习课件.pptVIP

男性不育治疗方法 药物治疗 手术治疗 心理治疗 物理治疗 辅助生殖技术 常用抗生素种类： 四环素类：多西环素 支原体、衣原体 大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素 喹诺酮类：司帕沙星 左氧氟沙星 激素治疗 主要针对性腺功能低下者 青春期前、青春期—促进生殖器官发育、精子发生 成年期—维持男性性征和性功能 人绒毛膜促性腺激素（hCG） LH活性，刺激睾丸分泌雄激素，促进性器官和副性征发育、成熟，睾丸下降，睾丸增大，精子发生 2000IU每次，一周2次，im，3-6个月 人绝经后促性腺激素（hMG） FSH活性，促进生精小管发育，生精细胞分裂和精子成熟 75IU每次，一周3次，im，3-6个月 促卵泡刺激素（FSH）：FSH活性 促性腺激素释放激素（GnRH） 下丘脑引起的促性腺激素降低的性腺功能减退症 经验性用药的基本过程 多优先选择药物治疗 连续用药3～6个月，有效者可以继续应用，使精子数量达到理想指标或者妻子怀孕。 服药3～6个月后无效者，可调整治疗方案，或采用ART。 对于治疗无效的严重少精症，经验性药物治疗不应该超过12个月，建议尽早选择ICSI。 ICSI适应证 严重少精子症 少弱精子症 畸形精子症 手术获取的精子 经一个周期IVF未能受精 精子顶体异常 促性腺激素 精索静脉曲张辅助检查 超声及彩色多谱勒超声检查 测得的静脉直径2mm,即可诊断,但亦有主张以3mm 为诊断标准者 精索静脉造影 在亚临床型患者,如有造影剂逆流即可确诊;临床型患者可根据逆流程度进行分度 （一）精液常规检查 1.标本采集 禁欲2－7天为宜 安静舒适的环境 手淫、收集全部精液，广口容器 运输过程注意保暖，25℃-37℃ 2.肉眼观察 外观：灰白或乳白色，淡黄色，胶冻状 粘稠度：粘液丝≤2cm 精液体积 正常参考值：≥1.5ml 影响因素：收集情况、禁欲时间、附属腺功能 结果判断：是否全部收集 意 义：持续精液量减少常有梗阻；输精管/射精管/精囊腺发育不良；量太少同时pH6.4左右应考虑为前列腺炎 精液液化 正常参考值：60分钟内完全液化 影响因素：温度、混匀、判断错误 结果判断：正常可有少量凝胶状颗粒；凝固与精囊腺有关，液化与前列腺有关 意 义：延长多为前列腺功能障碍 精液pH值 正常参考值：7.2－8.0 影响因素：收集完整、测定时间（1小时内） 结果判断：精囊腺液呈碱性，前列腺呈酸性 意 义：pH7.0以下应考虑精道梗阻，如输精管、射精管发育不良/缺如；过高见于炎症 精子密度 正常参考值：15×106/ml 总精子数：39×106/一次射精 影响因素：所有操作过程、计数池种类 结果判断：结合两次相近一致的结果 意 义：低于参考值称为少精子症，经离心镜检不能发现精子为无精子症。 精子活动力 正常参考值：前向运动精子（PR）≥32% 影响因素：温度过低、时间过长、经验等 意 义：只有前向运动精子才具有自然受精的能力；低于参考值为弱精子症 精子存活率 正常参考值：存活精子≧50% 影响因素：染色不当或未染色 结果判断：通常由于没有染色，错误报告为活率（伊红或伊红苯胺黑染色法） 意 义：反映有生命力的精子百分比例，包括所有运动的精子和不动的活精子 非精子细胞成份 定 义：精液中非精子的其他细胞，包括白细胞、生精细胞和脱落的上皮细胞。 正常参考值：圆细胞＜5×106/ml 或白细胞＜1×106/ml 影响因素：没有进行适当的染色分析 结果判断：容易错误的认为是白细胞 意 义：过多白细胞为炎症；过多的生精细胞反映生精功能障碍 精子形态分析 形态分析必须建立在良好的染色基础上 畸形精子的分类应严格按照WHO的标准 正常参考值： 正常形态精子≧4%，低于标准称为畸形精子症 结果的判断应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应＞7d不要＞3w，2次的检查结果如有明显的悬殊时，应再作一次检查。 操作由经过正规培训的检验人员按照世界卫生组织操作标准完成。 1.精子穿卵试验 精子穿透去透明带金黄地鼠卵试验 测定精子获能、顶体反应、与卵膜融合能力以及精子核解聚能力 评价精子受精能力 受精率（10%） 受精指数（5） 2.精子-宫颈黏液相互作用 性交后试验（体内） 最佳时间：性交后6-10小时 测定黏液中活精子数 性交后精子存活和运动情况 活动精子≥20个/高倍视野 3.精子低渗肿胀试验 评估精子细胞膜的完整性 正常值≥60%，≤49%不正常 精浆生化指标检测 主要反映附睾及附属腺的功能和输精管道的通畅与否。 前列腺（精液液化）：精浆酸性磷酸酶、锌 前列腺炎患者该酶含量降低，前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。 锌与细菌