肝内胆汁淤积的诊治策略课件.pptxVIP

肝内胆汁淤积的诊治策略内容什么是肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积的危害肝内胆汁淤积的诊断肝内胆汁淤积的治疗肝内胆汁淤积的定义胆汁淤积（cholestasis）是指胆汁合成、分泌异常，以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍，继而使得胆汁成分入血的症状。如为肝内胆汁酸代谢和转运障碍导致，则称为肝内胆汁淤积(IntraHepatic Cholestasis) 1。 胆汁淤积肝外胆汁淤积（EHC）肝内胆汁淤积（IHC）Erwin Kuntz , H.-D.K., HEPATOLOGY TEXTBOOK AND ATLAS. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2008. ISBN 978-3-540-76838-8 肝内胆汁淤积不等于胆汁淤积性肝病肝内胆汁淤积是一种症状胆汁淤积性肝病是一组疾病皮肤瘙痒纳差乏力皮肤巩膜黄染尿色加深……各类肝病（如病毒性肝炎、药物性肝损、酒精性肝病和非酒精性肝病等）可能合并肝内胆汁淤积。原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）妊娠胆汁淤积症（ICP）药物性胆汁淤积性肝病，酒精性肝病合并胆汁淤积性肝病，各型病毒性肝炎合并胆汁淤积性肝病……一般通过患者临床体征以及肝功能指标（AKP/GGT/TB/ALT/AST等）异常，来初步提示临床可以治疗。临床通常通过AKP大于1.5ULN，GGT大于3ULN来定义。临床研究入组患者通常采用此定义。胆汁淤积性肝病（cholestatic liver diseases）是一组与以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病，是各种原因引起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病变2胆汁淤积（cholestasis）是指胆汁合成、分泌异常，以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍，继而使得胆汁成分入血的症状。若发生在肝内，则为肝内胆汁淤积(IntraHepatic Cholestasis) 1。Erwin Kuntz , H.-D.K., HEPATOLOGY TEXTBOOK AND ATLAS. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2008. ISBN 978-3-540-76838-8 European Association for the Study of the, L., EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol, 2009. 51(2): p. 237-67.肝内胆汁淤积不等同于黄疸黄疸肝内胆汁淤积（IHC）IHC是一种症状或者体症。IHC会引起相关的肝功能指标异常，例如：AKP、GGT、TB、ALT、AST升高。肝内胆汁淤积并不一定伴有TB的异常。IHC早期可以仅表现为AKP、GGT的异常。黄疸，即高胆红素血症，血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征。导致黄疸的原因很多，不一定由肝内胆汁淤积引起。但出现黄疸的IHC代表IHC已经进展到了较为严重的阶段。肝内胆汁淤积胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸肝前性黄疸Erwin Kuntz , H.-D.K., HEPATOLOGY TEXTBOOK AND ATLAS. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2008. ISBN 978-3-540-76838-8 IHC不等于黄疸IHC早期即可介入治疗早期隐性黄疸期显性黄疸期严重黄疸期TB开始异常升高TB严重升高仅AKP,GGT异常TB进一步异常升高仅仅AKP，GGT异常，TB在正常范围内。TB严重升高，通常大于85μmol/L。TB开始异常升高，但小于34μmol/L，为隐形黄疸阶段。TB进一步异常升高，大于34μmol/L，为显性黄疸阶段。肝内胆汁淤积的进程European Association for the Study of the, L., EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol, 2009. 51(2): p. 237-67.IHC按病变部位的分类酒精性脂肪性肝病 (ALD)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病毒性肝炎 (VH)妊娠IHC(ICP)药物性肝脏损伤(DILI)*进展性家族性IHC重症相关(缺血性) IHC全胃肠外营养性IHC肝细胞性IHCIHC胆管细胞性IHC药物引发肝脏损伤 (DILI)*原发性胆汁性肝硬化 (PBC)原发性硬化性胆管炎 (PSC)继发性硬化性胆管炎 (SSC)囊性纤维化相关肝病* DILI 可能在肝脏或胆管细胞水平上