脑梗病例讨论_课件.pptVIP

基本情况 童大福 男 58岁 初中学历 发病原因：右侧脑梗 发病日期：2017年6月10日 入院日期：2017年7月11日 现病史 患者因“左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。遂急送我院，头颅MRI显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。 过去史 “高血压病”四月余，最高180/110mmHg，目前服用“尼莫地平”，血压控制可。 六年前及三月前发生“胰腺炎”，保守治疗后痊愈。10年前因运动后“右腹股沟疝”行手术治疗。否认重大外伤，输血史。 有吸烟史20年，平均每天2包，发病后戒烟；酗酒史20年，平均每天半斤，发病后戒酒。 药物过敏史：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗传病史 辅助检查：头颅MRI右侧急性脑梗塞 过去活动情况：生活自理 初期评定 1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作 2. 左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢2期，手1期，下肢3期 3. 改良Ashworth分级：左侧上肢屈肘肌群1+级，屈指肌2级，下肢内