针刀配合手法治疗椎动脉型颈椎病证属痰湿阻络的临床观察课件.pptVIP

针刀配合手法治疗椎动脉型颈椎病证属痰湿阻络的临床观察;1，前言 2，临床资料 3，结果 4，讨论; 椎动脉型颈椎病（CSA） 主要是由于颈椎退行性变，刺激椎动脉周围的交感神经丛，致使椎-基底动脉系统的血管发生痉挛，或直接压迫椎动脉使血管腔狭窄甚至闭塞，而引起椎-基底动脉供血不足的临床症状，表现为头痛、发作性眩晕、视觉障碍，甚至卒倒、恶心、呕吐、吞咽困难等。 属中医 “头痛” 、“眩晕”、“痹症”范畴。 目前临床上的中、西医疗法疗程长、易复发，疗效不易巩固。; 2007年1月－2009年8月，采用随机对照法对64例椎动脉型颈椎病证属痰湿阻络的住院和门诊病人进行对照治疗。;1，观察对象 2，诊断标准 3，纳入标准和排除标准 4，分组方法 5，治疗方法 6，疗效指标 ; 以我院颈肩腰腿疼痛科门诊和住院病人作为研究对象，按照要求选择符合诊断标准的64例椎动脉型颈椎病证属痰湿阻络的患者，运用数字表法，随机分为针刀治疗组和针刺对照组; 疾病诊断标准：参照1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的关于CSA的诊断标准和《疼痛诊断治疗学》共同拟定标准如下; ①常见于40岁以上中、老年人；②临床均有一种或以上椎-基底动脉供血不足的症状，反复发作，有卒倒史，且与头颈部活动密切相关，某种头位可诱发加重；③多伴有交感神经症状；④乳突下椎动脉点多有显著压痛，患侧颈椎上段棘突或肩胛骨内上角伴有压痛，可摸到条索状硬结，枕下三角区压痛阳性，臂丛牵拉试验阴性，低头旋颈试验阳性；⑤X线正位片，CT或磁共振检查符合颈椎病型特征性改变；⑥除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉段和三段椎动脉供血不全，神经官能症与颅内肿瘤等。; 参照《中医内科学》和《中医脑病治法》中与椎动脉型颈椎病相关的“眩晕”和“头痛”的证型，拟定痰湿阻络辨证要点： 患者头晕头痛，反复发作，项部及上肢困重酸痛，喉中痰鸣，吞咽困难，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉弦滑或濡缓。; （1）纳入标准：符合前述疾病诊断和证型诊断标准，患者已签署知情同意书 （2）排除标准：①颈椎病属于其他类型，不符合上述纳入标准者；②与颈椎病有关的相关疾病，如骨结核结核、骨肿瘤等；③合并有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者；④未能坚持治疗，中途停用或者加用其他治疗者。; 64例患者，运用随机数字表法分为针刀治疗组34例和针刺对照组30例。 其中治疗组男性19例，女性15例，年龄41-73岁，平均51.2岁，病程2个月-3年，平均12个月；对照组男性16例，女性14例，年龄45-77岁，平均49.7岁，病程6个月-3年，平均16个月。 临床治疗中，因各种原因没有坚持治疗和回访答复者3例，已排除。;治疗方法; 采用针刀配合手法规范治疗，根据病情，分两次进行：; 首次行小“T”型松解，患者俯卧垫高胸部，下颌部和床头边缘齐平内收，双手后置舒适体位后，行常规备皮和消毒。横线5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5㎝为2个点，再向外旁开2.5㎝为2个点。按照针刀四步进针规程，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，从押手拇指背侧进针，到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围不超过0.5㎝；在中点操作后，提针刀于皮下组织，向左右呈45°角分别到达上项线下0.5㎝，铲剥2-3刀，范围不超过0.5㎝，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。; 竖线6个点，C2、C3棘突顶点及其两侧旁开1.5㎝的C2/3、C3/4左右关节囊。按照针刀四步规程进刀，刀口线与人体纵轴一致，棘突顶点进刀时，刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°角，针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5㎝，然后退针刀于棘突顶点的上缘，将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，范围不超过0.5㎝，以切开棘间韧带；左右关节囊松解时，刀口线与人体纵轴一致，到达双侧关节囊骨面后，沿关节囊骨面的走向松解2-3刀; 5-7日后，视病情行第二次针刀治疗，选择C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中线旁开1.5cm处，C4/5、C5/6、C6/7关节囊12个点，加上双侧肩胛角肩胛提肌的2个止点，共12刀。颈段操作方法和首次相同，肩胛提肌止点的操作定点在肩胛骨内上角的边缘，刀口线方向与肩胛提肌肌纤维方向平行，针体垂直于背部皮肤进入，达肩胛骨上角骨面，调转刀口90°在骨面上铲剥2-3刀，范围不超过0.5㎝。;