第五节 冠心病课件.ppt

病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。 作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 初步诊断为：心绞痛。 发病机制 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 胸痛——休息、观察、吸氧、遵医嘱用药 焦虑——心理安慰、止痛 喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少——指导 合理饮食、保证睡眠 活动无耐力——适当活动，避免剧烈运动 有并发心律失常、急性心肌梗死的可能——严 密观察疼痛性质、脉搏、心律 ▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。 　▲呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。 　▲护理主要是指导病人避免诱因。 病人,男，57岁，心绞痛3年，近2周来发作频繁。今晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。 初步诊断为:急性广泛前壁心肌梗死。 发病机制 心梗后各种心肌酶的变化表 1、心肌再灌注 （1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA） （3）冠状动脉搭桥术 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。 5、保护心肌 （1）极化液：10%GS500ml+RI8～10U +10%Kcl10～15ml（II度以上A-VB不用） （2）VitC、辅酶A、磷酸果糖 6、其他：?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂 7、预防：小剂量阿斯匹林 + 降血脂药 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 胸痛——休息、吸氧、监护、遵医嘱用药（止 痛、扩管），进行再灌注治疗，建立静脉通 道，准备配合进行溶栓及PTCA 恐惧、焦虑——心理安慰 生活护理——饮食、排便问题饮食护理、预防 便秘 知识缺乏——健康教育，改变不良生活行为 急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。 再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。 心梗抢救顺序：立即送监护室 吸氧、监护 止痛、溶栓、介入 保护心肌、对症 休息、饮食、排便、心理护理 1～2w 3～6d 48～72h 恢复正常时间 48～72h 24～48h 24h 达到高峰时间 8～10h 6～12h 5～8h 开始升高时间 LDH AST CPK CPK-MB 心肌酶 (二）诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 制定计划 四、治疗要点 请思考:溶栓适应症和禁忌症? 冠状动脉内支架 五、护理诊断/问题 1．疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 4．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。 实施护理 六、护理措施 1.休息和活动： （1）急性期：绝对卧床1－3天 有并发症适当延长卧床时间 2.饮食： 前1～3天应给予半量清淡流质 余同心绞痛 3．吸氧： 4-6 L / min 4.保持大便通畅 5.溶栓护理： （1）溶栓前注意有无溶栓禁忌，完善相关检查 （2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应 （3）观察疗效 哪些是溶栓禁忌症? 不良反应有哪些? 5.病情观察：入CCU监护3－5d, 备好抢救用物 及药品 6.疼痛护理 7.心理护理 8.康复护理 9.健康指导 效果评价 病例分析 1．诊断分析 有冠心病的易患因素（长期吸烟、饮酒、高脂饮食），有心绞痛史，有诱因（高度兴奋），有典型心肌梗死疼痛症状，含服硝酸甘油1小时不缓解。心电图有急性广泛前壁心肌梗死特征性改变。符合急性广泛前壁心肌梗死的诊断。若进行酶学检查则更有助