类风湿性关节炎课件_33.ppt

　　　 类风湿关节炎 　　　　 （RA） 　 概述 　　是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，呈持续、反复发作过程。 流行病学 世界范围分布，包括所有种族和民族 患病率：总约1%（0.4% - 5.0%），我国0.4% 性别：女性男性，约3：1 年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率增加。女性高发年龄为45 - 54岁 【病因】 病 因 一、遗传因素： RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象，单卵孪生较双孪生发病率高(30-50%，5%),HLA-DR4的检出率显著升高，中国人为42-43%(对照14-18%)，严重的RA病人，特别是具有全身损害如血管炎者，与DR4的相关更显著。 病 因 二、感染因素病毒:EB病毒：80%的RA病人血清中可检出高滴度 的抗EB病毒抗体，可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等免疫球蛋白的产生。其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。 细菌:结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性。 奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的IgG型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持 续存在为机体提供了持久的免疫原，最后导致RA的发生。 三、其它性激素：绝经前妇女RA的发病率高于同龄期 促肾上腺皮质激素释放激素缺乏受潮、受寒、劳累、外伤、精神刺激可能是发病的诱因而非病因。 【发病机制】 　　　　　　　 　　 　　 　　 　　　　　　　 　　　 病 理 主要病理改变：滑膜关节炎、类风湿结节和类风湿 性血管炎滑膜关节炎： 滑膜充血水肿,间质中有单核、多 形及淋巴细胞浸润,小血管与周围 炎细胞及血管翳覆盖软骨表面、影 响营养及酶对关节破坏使功能丧失 【病理】 【病理】 滑膜炎特点: 急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管腔闭塞. 慢性期: ①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层. 　　 ②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. 　　 ③微血管新生. 　　 ④血管翳(pannus)形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织. 慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus / cartilage junction)或血管翳/骨结合(pannus / bone junction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形, 功能障碍的病理基础. 病 理 类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨膜上，并可见于内脏。 类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓 病变、雷诺氏现象。 血管炎 类风湿结节 【临床表现】 1.晨僵　 2.痛与压痛　是最早的症状 【临床表现】 手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ) 关节表现－尺侧偏斜 关节表现－纽扣花样畸形 ? ? 5.特殊关节受累表现 　颈椎， 肩、髋关节， 颞颌关节 Ⅰ级：能照常进行日常活动和各项工 作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种 职业工作，但参与其他活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参 与某种职业工作或其他活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能 力均受限 1.类风湿结节　位于关节隆突及受压部位 表明疾病活动 2.类风湿血管炎 血管炎  Episcleritis is present in the superficial la