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高血脂症的药物治疗 北京大学第三医院心内科 毛节明 动脉硬化——心脑血管疾病的危险因素 糖尿病 高血压 血脂异常（异常血脂比率） 吸烟 肥胖 紧张 缺乏运动 饮食缺少蔬菜、水果 ACCORD 研究背景与理论 2型糖尿病患者典型的血脂异常的特征是：TG水平升高，并伴有HDL-C 水平降低 临床试验一致表明, 他汀降低LDL-C 治疗可减少心血管事件的发生率。然而，与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的事件发生率仍较高，即使当其LDL-C水平已达标或接近达标 研究证实， LDL-C水平接近达标的糖尿病患者，接受贝特类治疗使 HDL-C升高与TG降低后，可获得显著的额外益处 目前指南推荐： 当TG ≥200 mg/dL (2.3 mmol/L)时，可在他汀基础上加用贝特类治疗 目前指南所推荐： 对接受了他汀治疗但仍持续存在TG升高与HDL-C降低的患者进行进一步治疗 联合应用辛伐他汀和非诺贝特 治疗混合性高脂血症的安全性观察 在6个月的治疗间期内, 不良反应发生率 联合治疗组 8.6% 辛伐他汀组 9.7% 非诺贝特组7.3%( P值均大于0105) ALT、AST 治疗前后ALT、AST无明显变化,均在正常范围( P均0.05) 辛伐他汀组2例出现AST轻度升高(均小于3 ×ULN) 非诺贝特组出现1例ALT升高( 72 U /L) 联合治疗组2例出现AST轻度增高(均小于3 ×ULN) 肌肉 治疗前后CK无明显变化,均在正常范围( P0.05) 辛伐他汀组1例出现肌肉疼痛,但不伴CK升高, 1例出现一过性无症状CK增高(276 U /L) ; 联合治疗, 1例出现无症状CK增高(253 U /L ) 。4周后复查肝脏转氨酶及CK水平均恢复正常。 治疗过程中无患者因不良反应退出观察。 血脂水平分层 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适 5.18mmol/L 3.37mmol/L ≥1.04mmol/L 1.70mmol/L 范围 (200mg/dl) (130mg/dl) (40mg/dl) (150mg/dl) 边缘 5.18-6.19mmol/L 3.37-4.12mmol/L 1.70-2.25mmol/L 升高（200－239mg/dl) （130－159mg/dl) （150－199mg/dl) 升高 ≥6.22mmol/L ≥4.14mmol/L ≥1.55mmol/L ≥2.26mmol/L (240mg/dl) (160mg/dl) (160mg/dl) (200mg/dl) 降低 ＜1.04mmol/L (40mg/dl) 血脂异常危险分层 TC 5.18-6.19mmol/L TC≥6.22mmol/L 危险分层 （200－239mg/dl) 或 (240mg/dl) 或 LDL-C 3.37-4.12mmol/L LDL-C ≥4.14mmol/L （130－159mg/dl) (160mg/dl) 无高血压且其他 低危