一例冠心病脑出血后遗症并发急性胰腺炎的护理查房课件.pptVIP

一例冠心病脑出血后遗症并发急性胰腺炎的护理查房;参加人员：汪志青、潮家庭、徐敏、谢勤勤、陈娟娟、王娅娅、钱芳、戴丽、李清清、方晓玉、李慧娟、龙陕陕、刘晶晶等 时间：2014年 5月21日19:30时 ｉ ; 大 纲;一、病例介绍;一、病例介绍;一、病例介绍; 四、临床表现; 四、临床表现; 四、临床表现; 四、临床表现; 四、临床表现; 四、临床表现; 五、辅助检查 1、实验室检查;（4）、 血清脂肪酶明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。 （5）、 血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 2、影像学检查 ⑴ 腹部B超检查：是首选的影像学诊断。 ⑵ 腹部X线平片：胃肠道充气扩张等 ⑶ 腹部增强CT检查：帮助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度。 ;二、主要治疗方法;二、主要治疗方法;二、主要治疗方法; 清胰汤辅助治疗; 运用清肠液的护理;护理; 胃管注药的护理：清胰汤药液中含生大黄，文献报道大黄对胰腺有明显的抑制作用，能降低奥迪括约肌张力，改善微循环，提高血流灌注，增强黏膜屏障，促进胃肠运动，加速肠腔内容物排出，以改善腹痛腹胀症状。一般可从胃管中注入中药清胰汤药液，每天1～2剂，每剂50ml,注药后夹管30分钟再开放。注药时注意药液的温度在38～40℃，注药前后用少量温水冲注，防止管腔堵塞。 ;用药护理;（五）心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。 ; 并发症的观察与护理; 肠梗阻 是重症急性胰腺炎常见并发症之一，早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠外营养;合理应用抗生素;持续给予吸氧，改善氧的供应;纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;抑制消化液的分泌;定时测量腹围情况。 ; 多器官功能障碍 MODS常常继发于胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。如急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合症。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅及给予氧气吸入，严重的呼吸困难可行呼吸机辅助呼吸或气管切开，每30min记录病人呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化。 ;常见护理诊断/问题;常见护理诊断/问题;（七）健康教育及康复指导;护理;（二）、病情观察 1、观察生命体征、、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。 ;（三）对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。 ; 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加 重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止， 给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。 4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。 5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。; 术前护理;术前护理;术前护理;术前护理;术中;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;护理措施;术后假性动脉瘤护理;四、出院指导;出院指导;出院指导;五、护理诊断;五、护理诊断;五、护理诊断;六、总结性发言;