肺癌早期诊断课件.ppt

前 言 绝大多数肺癌发现已为晚期，姑息治疗，生存期短。如果临床上能早期诊断将明显改善预后。肺癌发现晚，主要缺乏高危人群有效早期诊断方法。原位癌治愈的可能性近100％，更多发现早期肺癌，才能改善预后。发展新的诊断方法，就能提高生存率。 目 录 胸部影像学 自荧光纤支镜（AFB） 支气管内超声（EBUS） 荧光共聚焦显微镜（FCFM）支气管镜 电磁导航支气管镜（ENB） 细胞和分子生物学 一、胸部影像学 一、胸部影像学 为提高周期型肺癌的早期诊断率，学者探讨低剂量螺旋CT检查筛查价值。目前大部分研究认为CT早期发现肺癌作用是肯定的。根据年龄、吸烟史等危险因素的不同，肺癌的发生率波动在0.1%-0.8%。 一、胸部影像学 7个临床试验显示CT发现早期肺癌的稳定性，I期肺癌的发现率分别为 71%–100%。总体5年生存率大于71％，I期肺癌诊断治疗后5年生存率92％。 但也有研究认为CT仅提高早期肺癌检出率，但在降低肺癌死亡率方面作用不明显。这可能和CT检查不能发现那些生长迅速，早期转移的肿瘤有关。 一、胸部影像学 最新临床试验结果，CT较胸片能提早1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT（LDCT）目前认为在早期发现肺癌方面和普通CT类似，到美国NLST试验 荷兰和比利时NELSON 试验结束，会给我们进一步证据。 一、胸部影像学 PET－CT诊断肺癌的敏感性，特异性达85％左右，大大超过常规CT。在肺癌分期，远处转移的鉴别中有重要价值。昂贵价格和10％左右假阳性率限制PET-CT应用。 二、自荧光纤支镜（AFB） 二、自荧光纤支镜（AFB） 中央型肺癌，支气管腔内病灶，最初CT不能显示，支气管镜检查才能发现。偶有临床上见到痰恶性细胞，而支气管镜仍无法看到病变。因为常规白光支气管镜不能发现粘膜和粘膜下早期病变，需数月甚至2到3年才能出现肉眼可见病变。 二、自荧光纤支镜（AFB） 自荧光技术利用组织自荧光的不同特性来观察和分析气管和支气管粘膜病变。 病理状态时，疾病过程引起的相同组织的结构完整性变化可改变或抑制其自荧光。故发射出的荧光强度极低，不能被肉眼看见。 二、自荧光纤支镜（AFB） 技术的进步，可将现代精密照相机，计算机控制的图像分析技术和肺-图像荧光内镜系统连到光纤支气管镜上，对气道做自荧光检查。在气管支气管树上异常荧光区域粘膜的活检可增加对小的恶变前病灶（发育异常）或早期恶变（原位癌）的检出率。 二、自荧光纤支镜（AFB） 欧洲大样本研究1173位年龄40岁且吸烟指数大于20年支人群，分别使用常规支气管镜和联合AFB进行检查。后者检出5.1％的人群存在肿瘤侵袭前病灶和原位癌，而常规气管镜仅检出2.7％（p＝0.037）, 用AFB指导活检，可以将常规方法的敏感性从57.9％提高到82.3％。 二、自荧光纤支镜（AFB） 另有研究也表明，AFB联合常规气管镜提高了中重度不典型增生和原位癌的相对敏感性和特异性。 AFB虽能提高早期中央型支气肺癌诊断率，但因支气管镜直接观察的范围有限，尤其对周围型肺癌的诊断意义不大，故无法作为肺癌筛查手段。 二、自荧光纤支镜（AFB） AFB对长期大量吸烟，中央型鳞癌的高危患者，特别是影像学检查阴性而反复痰血患者更有重要意义。还能对各种介入性操作，不可手术的肺癌腔内治疗，确定病变部位，指导治疗。 此项检查除了略增加检查时间外，并没有增加明显并发症。 三、支气管内超声（EBUS） 三、支气管内超声（EBUS） 现代诊断技术，如CT和MRI扫描对肺癌的分期无法完全精确，诊断淋巴结累及病变仅达50％左右。一些作者建议对肺癌患者应行经纤支镜针吸活检来提高分期准确性。外部超声无法检查气管旁和肺门区域，经食道超声也不行, 只有EBUS检查才能达到这一目的。 三、支气管内超声（EBUS） 目前有两种检查方法 一种是在支气管镜顶端放置旋转传感器，提供沿气管镜长轴360度的图象。 另一种是在气管镜顶端放置的线性传感器，可以提供和长轴平行50度的图象。 三、支气管内超声（EBUS） EBUS的作用主要有三方面 增加孤立肺结节活检的阳性率。 增加普通经气管镜针吸活检(肺门和纵隔淋巴结)的阳性率，更好的进行肺癌分期而指导治疗。 增加早期支气管内肿瘤（原位癌）的检出率和进行局部治疗。 三、支气管内超声（EBUS） 研究表明在使用旋转传感器对2cm的孤立肺结节活检时，EBUS将检查阳性率提高到70％以上。在纵隔和肺门阴影的检查，EBUS也较盲法有更高的阳性率。 三、支气管内超声（EBUS） 对淋巴结分期，EBUS也有其优越性，在适当条件下可发现小到2－3mm的淋巴结。将EBUS与气管内针吸活检结合起来，明显提高诊断率并减少并发症。 纵隔淋巴结分