肺结核病人的护理 PowerPoint 课件.ppt

教 学 目 标 【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。 肺 结 核 Pulmonary tuberculosis 由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 流行特征：三高一低 人体的反应性 初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结→原发性结核→自行吸收/钙化 →全身→原发进行性结核病 再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏死→液化→空洞 临 床 类 型 Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 Ⅰ型：原发型肺结核 症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎 病灶可自行吸收或钙化 有潜在发的可能 Ⅱ型：血行性播散型肺结核 急性：急性粟粒型肺结核： １、全身毒血症状重 ２、可并发结核性脑膜炎 ３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核 病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合 Ⅲ型：浸润型肺结核 最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶 干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞 结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晚期类型 病程迁延 痰中常有结核菌，是重要传染源 Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿 重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩 Ⅴ型：结核性胸膜炎 机体处于高敏状态 结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎 全身中毒症状 胸痛和呼吸困难 胸腔积液：少量——肋膈角变钝 　　　　　　中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高 临 床 症 状 全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难 小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血：500ml/d以上 体 征 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减低、湿罗音 锁骨上下、肩胛区：咳嗽后湿罗音 对侧代偿性肺气肿 实验室及其他检查 结核菌检查：痰找结核菌 影像学： 结核菌素试验： 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂掌侧皮内注射，48～72测皮肤硬结 ＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性 实验室及其他检查 5IU结素试验阳性：有结核菌感染 1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗 结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱 诊 断 要 点 病史 临床表现 X线检查 痰中找到结核菌 临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期） 治 疗 要 点 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓 联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长 规律和全程：化疗成功的关键 治 疗 要 点 常用抗结核药物： 全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响 半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌 抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇 常用抗结核药的副作用与注意事项 INH： 副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等 注意事项： 避免与抗酸药同时用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 定期查肝功能 可抑制抗凝血药代谢 常用抗结核药的副作用与注意事项 RFP： 副作用： 可逆性丙氨酸氨基转移酶升高 胃肠道不适 白细胞、血小板减少 流感样综合征和急性肾衰 降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效 注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应 常用抗结核药的副作用与注意事项 链霉素： 副作用：听神经损害，眩晕，听力减退 口周麻木 过敏性皮疹 注意事项：听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化 常用抗结核药的副作用与注意事项 吡嗪酰胺： 副作用：可引起发热