肺结核的防治课件幻灯.ppt

历史回顾 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态” 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓” 3月24日定为世界防治结核病日 1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。 结核病疫情的特点 1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% 结核病疫情的特点 3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 4.高感染率 2000年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 结核病疫情的特点 5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 近一半人口感染了结核菌 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。 每年新发肺结核病人145万 按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。 全球结核病控制目标 世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上 冲绳会议- 8国首脑: 到2010年结核患病率和死亡率减少50% 千年发展目标: 到2015年结核的发病率停止增长，并开始呈负增长。 肺结核病的诊断技术 TB性积液与恶性积液的F/S比值诊断指标 结核病的治疗 基本抗结核药物（一线药物） 异烟肼（INH） 利福平（RFP） 吡嗪酰（PZA） 链霉素（SM） 乙胺丁醇（EMB） 氨硫脲（TH） MDR-TB(耐多药肺结核)诊断 至少耐包括INH和RFP两种或以上药物的TB。 必须要有痰结核菌药敏实验结果 MDR-TB化疗原则 参考既往用药史和药敏史 根据药敏试验制定个体化治疗方案 选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物 疗程与用药方法 DOT与住院 未获得药敏实验结果时MDR-TB化疗方案 强化期 ：AMK或CPM+TH+PZA+OFLX （三个月） 巩固期：TH+OFLX （十八个月） 结核病应用激素的适应症 1血行结核病 2结核性浆膜炎 3结核免疫反应性疾病 4肺结核顽固性咯血 5抗结核药物引起严重过敏反应 6肺结核并发肺心病发生心力衰竭 并发症及处理 咯血：止血、介入、手术 自发性气胸：保守疗法、闭式引流、 手术 肺部感染：针对病原的不同，采用相应 抗生素治疗 外科治疗MDR-TB病人接受部分肺组织切除术。 手术适应证 空洞肺结核 毁损肺 结核球 结核性支扩 化疗辅助药物 肿瘤坏死因子α (TNFα)的调节剂—Thalidomide 白介素—α（IL—α） γ—干扰素 灭活的BCG 病人管理 全程督导化疗 病例报告和转移 病例登记和归口管理 卡介苗接种 细胞 亲 脂 性 利福布丁组织分布与浓度 ☆ 组织分布良好 ☆ 肺组织浓度比血浆 高5～10倍 ☆ 尿液浓度比血浆高 100倍 氟喹诺酮类（FQ） 第三代氟喹诺酮类药物中有不少 具有较强的抗结核分支杆菌活性， 结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发 突变率很低，为1/106～107， 与其他抗结核药之间无交叉耐药性， 已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类主要优点 胃肠道易吸收，消除半衰期较长， 组织穿透性好，分布容积大， 毒副作用相对较小， 适合于长程给药。 环丙沙星（Ciprofloxacin,CPLX,CIP） 体外对结核分支杆菌的MIC 和MBC与氧氟沙星相似， 该药在试管内和利福平一起 应用有拮抗作用。胃肠吸收差， 生物利用度只有50％～70％， 体内抗结核活性弱于氧氟沙星。 左氧氟沙星（Levofloxacin , LVFX） 在7H11培养基中，左氧氟沙星抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。 在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比氧氟沙星强1倍。 左