肾结石课件_1.ppt

肾结石 肾结石概述 肾结石是尿石症的一部分，约占尿石症的86%。男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％ 肾结石病因和发病机制 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。 最重要的因素：一。过饱和状态的形成{1、尿量过少；2、尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等；3、尿PH值的改变}二。尿中结晶形成抑制物减少（如焦磷酸盐、粘蛋白、枸橼酸、镁）三。成核作用（包括同质成核、异质成核。尿中结晶后如停留在局部生长利于发展为结石，小结石可被尿液冲出体外，如有局部狭窄、梗阻等可导致尿流梗阻或缓慢，以利于结石形成。 肾结石的临床表现 1。疼痛 2。血尿 3。排石史 4。并发症 （一）疼痛 多出现于上腹或肾区，为间隙发作性疼痛。较大结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引起隐痛或钝痛，腰部酸胀不适；较小结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛，呈严重刀割样痛，骤然发作，多呈发射状，出现下腹、腹股沟、股内侧，以至会阴部疼痛（典型肾绞痛）——发作时极度痛苦，屈膝卧位，辗转不安以至翻滚呻吟不已，持续时间少则数分钟，多则数小时自行缓解。发作是面色苍白，全身出冷汗，脉细频数，个别出现血压下降呈虚脱状，多数出现恶心呕吐、腹胀。 （二）血尿 疼痛发作时多出现镜下血尿，也可出现肉眼血尿，呈洗肉水色，大量鲜红肉眼血尿极少见。血尿出现于活动量有关，剧烈活动后可加重血尿。 （三）排尿史 肾结石患者可从尿中排出砂石，特别在疼痛及血尿发作后，尿中可检出砂粒或小结石。结石通过尿道时，有堵塞或刺痛感，可导致尿道滑伤，少量滴血。 （四）并发症 （1）尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常书不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。 （2）局部损伤：小结石活动度大，局部损伤轻，大而固定的结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以至间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后可引起鳞状上皮癌。 （3）感染：结石合并感染，可发生肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。 （4）肾组织为脂肪组织代替：肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可被脂肪组织所代替。 肾结石诊断体征及各项检查 1。体征：患侧肾区可有轻压痛，多数没有梗阻的肾结石，体检可以完全正常，绞痛发作时，肋脊角有压痛及局部肌紧张。 2。检查：B超；尿检；X线检查。 肾结石治疗原则 1。对症治疗：解痉 、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2。排石治疗：结石直径小于1。0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的 患者选用。 3。溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4。体外震波碎石术。 5。经皮肾镜取石，碎石术。 6。手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 结石饮水饮食指导 尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不 含钙结石。含钙结石占80－95％，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。 一、饮水指导 二、饮食指导：总的原则：注意动物蛋白质、谷物、蔬菜纤维搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜（适当限制钠即食盐的 摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的 经肾排出，有利于防止尿石复发。 肾结石患者生活须知 1。摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。 2。控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 3。胃药常含有高量的钙，若患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的 品牌。 4。勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、香菜草莓及浓茶。 5。服用镁及维他命B6，可减少90％的复发率。 6。吃维他命A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的 维他命A有毒，服用前最好请教医师 * * （1）B超：了解结石的位置、数目和大小；了解肾脏的位置、形态和大小；对肾盂积水和膀胱结石作出诊断。 （2）尿检：尿常规可见红细胞；伴尿路感染需作尿培养加药敏；24小时尿中钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、肌酐等 （3）X线检查：是诊断肾结石最主要的方法。可了解结石的大小、形态、部位、肾脏外形、肾盂形态、肾功能等。包括尿路平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和膀胱镜、输尿管镜检查。 结石的 诱发因素 结石的 发生与饮食、感染、胆汁停滞等