胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论课件.ppt

基本情况 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。 3、制定个体化化疗方案。 入院d1（2013-4-2）： 患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。 药师建议： 入院d2（2013-4-3）： 各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。 入院d2 （2013-4-3）： 20：45 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。 加用： KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液100mg im st 地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid 奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液10mg im st（1:30am；19:30pm） 入院d3 （2013-4-4）： 患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。 入院d5 （2013-4-6）： 患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。 入院d8 （2013-4-9） ： 患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。 入院d10 （2013-4-11）： 患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。 药物使用情况： 停用： 加用： 入院d13 （2013-4-14）： 化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。 入院d16（2013-4-17）： 化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。 入院d19 （2013-4-20）： 患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。 入院d21 （2013-4-22）： 患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。 出院带药及指导： G-CSF 100μg ×1支 住院期间药物使用情况1 住院期间药物使用情况2 住院期间药物使用情况3 讨论 醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲 下降是否合适？ 该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予DF（DOC100mg d1