胃癌讲稿（彭友）课件.pptVIP

胃癌的诊治 杭州市第一人民医院 肿瘤外科 概 述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。研究显示，幽门螺旋杆菌感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是胃癌发生的重要因素。 内容概要 解剖生理 发病率 病因与流行病学 临床表现与诊断 TNM分期 治疗：手术、化疗、放疗、靶向治疗等 预防 饮食 生活注意事项 胃的应用解剖及血供 解剖： 上接食管 右邻肝脏 右下后紧邻十二指肠 后邻胰腺 左邻脾脏 血供—动脉 胃左动脉、胃右动脉 胃短动脉、胃后动脉 胃网膜左动脉、胃网膜右动脉 血供—静脉：与同名动脉伴行，最后注入门静脉 胃的解剖与生理 胃 肌层-------------容器和研磨的功能 单层柱状上皮-----抗酸作用 特殊细胞---------分泌功能 壁细胞--------分泌盐酸和内因子 主细胞--------产生胃蛋白酶 G细胞---------分泌胃泌素 幽门 幽门括约肌有效控制食物进入十二指肠并防止返流。 胃癌流行病学（发病率及地域分布） 在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四 是北美洲最少见的恶性肿瘤之一 发达国家贲门癌多见 西方国家近端胃癌多见 日本和世界其它国家以非近端胃癌多见 中国、日本胃癌发病率最高，大约占全球胃癌发病例数的50%。 胃癌流行病学（中国） 胃癌男女调整死亡率：男性（40.8/10万）vs女性（18.6/10万）＝1.9，是欧美国家的4.2-7.9倍和3.8-8.0倍 中国胃癌：农村（24.4/10万）vs城市（15.3/10万）=1.6倍 发病以胃窦部为主 胃癌流行病学（病因和发病机制） 内源性因素： 1、癌前病变：指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌 1）慢性萎缩性胃炎：胃癌发生率1.18% 2）胃增生性息肉：胃癌发生率1% 3）胃腺瘤样息肉：胃癌发生率15%-40%，尤其是2cm者 4）胃溃疡 5）恶性贫血 6）残胃 2、癌前期状态（precancerous conditions）：导致胃癌之 前的异形增生、间变与化生。 胃癌流行病学（病因和发病机制） 饮食因素： 1.烟酒、盐腌、烟熏、油炸、烘烤霉变食物、含亚硝酸盐、及食用滑石粉的大米 2.暴饮暴食，进食过快过烫 遗传因素：1%-3%的胃癌与遗传有关。 1.A血型的人较O血型者为多 2.遗传性弥漫型胃癌：25%存在上皮钙粘素突变；有些要实施预防性胃切除 胃癌流行病学（Hp感染） 2001-2004年，国内一项涉及19个省市39个中心的大规模Hp流行病学调查显示，我国Hp的感染率为42%-64%,平均为55%，且地域差异很大。 感染率最低的地区是广东省，为42%，而西藏喇嘛的感染率则高达90%。 Hp与远端胃癌的发病率存在较强的相关性，与近端胃癌也有一定的关系。 因此，有必要引起足够重视。 胃癌的临床表现 早期常无特异性症状，甚至毫无症状。 随着肿瘤的进展，症状才逐渐明显，常与胃炎、胃溃疡等慢性胃病相似 1.胃痛（上腹部不适或疼痛） 2.食欲减退、消瘦、乏力。常为胃癌首发症状，约占40% 3.恶心、呕吐 4.出血和黑便 胃癌的体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。 晚期胃癌或者发生远处转移时，可出现相应的体征。 上腹部深压痛 上腹部肿块，质坚而不规则 左锁骨上淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大 肝脏肿大、黄疸、腹水 直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块 阴道检查时可扪及肿大的卵巢 其它：恶液质表现；癌旁综合征，包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎体征 胃癌的转移途经 1.直接浸润：如壁内浸润至近端4-10cm；浸润邻近器官，如胰腺和肝脏。 2.腹腔种植：Douglas转移、癌性腹水。浆膜受侵者--腹腔游离癌细胞75%（+）。 3.淋巴结转移：第1站、第2站、第3站淋巴结，甚至远处如纵隔与锁骨上淋巴结（Virchow），早期胃癌淋巴结转移率15%左右。 4.血行转移：肝、肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑。 内镜检查 胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 实验室检查 血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。 尿液、粪便常规、粪隐血试验。 影像学检查（1） 计算机断层扫描（CT）：CT在评