人工膝关节置换术1ppt课件.pptVIP

洗手护士管理要点 物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，主动配合 术中严格无菌操作 管理好骨科器械、零件（包括外来器械） 巡回护士管理要点 手术间管理 气压止血带的管理 心理护理 术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好的配合手术 加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间 控制参观人员，保持手术间空气洁净度，预防感染 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。 预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 预防及治疗 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 脱位 关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位 易脱位体位 正确自助下床法 正确取物法 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 膝关节置换术护理查房 王明 主要内容 相关知识 手术方式及麻醉 主要手术步骤 洗手护士管理要点 巡回护士管理要点 并发症及护理措施 康复锻炼 小结 膝关节解剖 组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。 特点：①关节囊厚薄不一； ②关节囊内有前、后交叉韧带 ③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板； ④有翼状襞和滑膜囊 运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 。 膝关节的解剖示意图 全膝关节置换术目的 ? 缓解膝关节疼痛 ? 纠正膝关节畸形 ? 改善膝关节功能 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 1 类风湿性关节炎（RA） 2 强直性脊柱炎（AS） 3 创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后 6 手术适应症 C.膝外翻畸形 手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症 F. 类风湿性关节炎（RA） 手术适应症 J.强直性脊柱炎（AS） 手术适应症 K.创伤性关节炎 手术适应症 H.膝关节