胆囊结石（息肉）治疗微创保胆取石术李桢课件.pptVIP

胆囊解剖  胆囊功能 胆囊的储存胆汁功能 胆囊的浓缩胆汁功能 胆囊的排泄（收缩）胆汁功能 胆囊的分泌功能 胆囊在调节胆管内压力方面的作用 胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌IgA抗体 胆囊结石 发病率：10% 成因 症状 诊断 治疗：手术、保守 胆囊结石手术治疗方法 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)： 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高 结石“复发率”很高（50%～80%） 新式内镜微创保胆取石术——借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备保胆取石（息肉） 胆囊结石手术适应证 有症状的胆囊结石 胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石 曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染或胆源性胰腺炎。 胆囊结石合并糖尿病、冠心病 瓷化胆囊 胆囊结石并疑有胆囊癌变者 内镜微创保胆取石(息肉）术（一） 概念： 手术方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石 H:\wmv1.avi H:\wmv3.avi 内镜微创保胆取石(息肉）术（二） 2.腹腔镜辅助下右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石（息肉） 内镜微创保胆取石(息肉）术（三） 3.全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉） 胆道 镜 — 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础 内镜微创保胆取石术适应证 胆囊结石和胆囊息肉 有证据证明胆囊功能良好 胆囊管、胆总管都通畅 胆囊壁无明显增厚 内镜微创保胆取石术禁忌证 未排除胆囊癌 萎缩性胆囊炎 瓷化胆囊 胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生 胆囊结石诱发急性胆囊炎 胆囊管或胆总管不通畅 Mirizz综合症 证实胆囊已完全丧失功能 术前评估不能耐受手术者 手术优点 保留了胆囊功能 微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官 结石取净率100%，有效降低结石“复发率” 结石5-10年复发率2%-6.7% 避免了胆囊切除手术本身的并发症 避免了胆囊切除手术后的并发症 体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念---以人为本 院士述评 微创保胆取石注意事项 胆囊急性炎症要控制后择期手术 胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质 结石不能用钳子夹，只能用网篮取 粘膜下结石和壁间结石一定要取干净 泥沙样结石一定要冲洗干净 探查到胆囊颈管看到胆汁流出证明胆囊管通畅 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引流管 * * 微创保胆取石术 同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院 李 桢 胆囊结石（息肉）超声图 第二界微创保胆会议—黄自强院士 *