休克分类讲解与处理资料课件.ppt

感染性休克的治疗 肾上腺皮质激素的应用 对于成人感染性休克，当充分补液和升压药应用后血压仍不稳定，可考虑静脉给予激素治疗，首选氢化可的松﹙≤300mg/d﹚，50mg/次，每6h静脉给药一次，连续7d; 可以同时给予氟氢可的松50μg/d鼻饲或口服 感染性休克的治疗 控制血糖 无论患者是否有糖尿病史，都应通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平＜8.3mmol/L，4.4~6.1mmol/L最佳。早期1~2h测一次血糖，稳定后每4h一次 感染性休克的治疗 重组人活化蛋白C﹙rh-APC﹚：推荐用于具有高度死亡危险性的患者﹙APACHEⅡ评分≥25，或伴有ARDS或多脏器功能衰竭﹚，最适剂量为24μg/﹙kg.h﹚，连用96h 过敏性休克的治疗 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。低血压和喉头水肿是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡 过敏性休克的治疗 一旦出现过敏性休克应立即就地抢救 ①即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。有时需气管插管和辅助呼吸。 ②立即停用或清除引起过敏反应的物质，如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20min放松止血带一次防止组织缺血性坏死 过敏性休克的治疗 肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg。如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/2～2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在0.5h内均可逐渐恢复 过敏性休克的治疗 立即为病人建立静脉通道（最好两条），用氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用氢化可的松50~100mg或地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注 过敏性休克的治疗 补充血容量：因大量液体自血管内移出，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿 过敏性休克的治疗 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10～20mg，或多巴胺20～40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴；或用去甲肾上腺素1~2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注 过敏性休克的治疗 加用抗组胺药物：如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H2受体阻滞剂（雷尼替丁、法莫替丁等），用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注 * * * * * * * * * * * * * 立即或延迟复苏 ? ? 2000年Turner等临床报告1 309例创伤员生存率： 早期复苏伤员 89.6%, 延 迟 复 苏 为 90.2%。 Turner J,et [J].Health Technol Assess,2000,4:1-57. 为什么？ 几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方法竟然得到与预料相悖的结果。 立即大量复苏 ①大容量复苏可能延误决定性治疗（如外科手术） ②在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致 持续出血 氧输送不足 酸中毒 血液稀释凝 凝血功能障碍 凝血病 体温下降 低体温 低温 ? ? ? 死亡三角 输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人，出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常规液体复苏，此