健康评估_ 胸部评估课件.ppt

;一、胸部的体表标志;（一）骨骼标志 胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角 ;;胸部分区及前骨性标志;（二）自然陷窝;;;（一）胸壁 1、胸壁静脉 2、皮下气肿 ：捻发、握雪感。 3、胸壁压痛 ：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 4、肋间隙;;正常胸廓外形 ： ;;;;(三)乳房检查; 对称性 乳房皮肤 乳头:注意位置,大小,对 称性,有无内翻等; 体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上 外下 内上 内下 触诊内容:质地与弹性,压痛,包块;;;检查要领：;;注意事项:;视诊; 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。;正常：16～20次/分 异常 增快：大于24次/分 ——发热、贫血、甲亢等 减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量;;正常：适中 异常： 呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹 深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等 ; 正常：静息状态整齐而均匀 异常： 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)： 间停呼吸(Biots) 叹息样呼吸 ;1、胸廓扩张度 2、语音震颤（触觉语颤） 3、胸膜摩擦感 ;（一）胸廓扩张度;评估方法 影响语颤的因素;1、形成机制： 被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤） ; 两手掌或尺侧量缘 被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比 前壁—侧壁—后背 注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失 ; 发音的强弱与语调高低 胸壁的厚薄等 气管及支气管通畅与否 邻近脏器、组织密度;4、病理性语颤增强 凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于： 肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死 压迫性肺不张： 肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相 通）或周围有炎性浸润（肺脓肿）;影响语颤的因素;;叩诊;体位：坐位或仰卧位 叩诊顺序： 前胸、侧胸、背部 从上而下、由外向内、 两侧对比 逐个肋间进行 ;（二）正常的肺部叩诊音;（三）肺部定界叩诊 ; ; 正常肺下界： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 ; 生理情况：体型、妊娠。 病理情况： 两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂 两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、 气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等; 正常范围：约为6－8厘米 意义： 一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎 双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 ;1．病理性浊音： 肺组织含气量减少或肺组织致密度增高，如：肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的 肺脓肿等 2．病理性实音： 胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等 3．病理性鼓音 （1）肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔 （2）气胸 4．过清音：见于肺气肿者 ;听诊的方法及注意事项 ;听诊内容;听诊的方法及注意事项 ;正常呼吸音;吸气 呼气;异常支气管呼吸音 ; （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2）肺泡呼吸音增强 （3）肺泡呼吸音性质的改变 （4）呼气音延长:支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿 （5）呼吸音粗糙; －在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音 －其产生原因有： 　　（1）肺组织实变　大叶肺炎实变期，结核性干酪 性肺炎、肺梗塞、肺癌 　　（2）肺组织受压　如胸腔积液或肿瘤 　　（3）肺内有较大空洞　如肺结核或肺脓肿空洞 ; －正常情况下为肺泡呼吸音的区域，出现支气管肺泡呼吸音 －常见于： （1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎，大叶性肺炎早期 （2）深部的实变病灶被正常组