分娩镇痛课件_2.ppt

罗哌卡因低浓度时具有感觉-运动阻滞分离的效果 罗哌卡因超过0.2%或布比卡因超过0.125%将会引起明显的运动神经阻滞，增加器械分娩的发生率。 局麻药中加入阿片类药能提高镇痛效果，降低局麻药的浓度，减少用量，减少椎管内分娩镇痛对分娩的影响。 椎管内阻滞的药物及浓度 椎管内阻滞的药物 椎管内阻滞的药物 椎管内阻滞的药物 椎管内阻滞的方法 连续硬膜外镇痛 0.1%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼或0.5μg/ml 舒芬太尼 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 芬太尼15～25μg 或舒芬太尼8～10μg 罗哌卡因或布比卡因1.5～2.5mg 蛛网膜下腔阻滞中起主要作用的是阿片类药 单纯舒芬太尼和芬太尼也可产生完善的镇痛效果。 其持续时间可分别达到104 和79 分钟左右。 阿片类药中加入小剂量局麻药作用是延长镇痛时间（约30 分钟）、增快起效速度。 可行走式分娩镇痛 减轻运动阻滞的程度，使产妇在产程早期能够下床活动，提高产妇的满意程度，即所谓的“walking epidural”。 低浓度罗哌卡因具运动-感觉神经分离的特点。 适合用于可行走式分娩镇痛 其浓度一般为0.075-0.1%， 复合芬太尼（1-2ug/ml）或舒芬太尼（ 0.5μg/ml ） 可行走式分娩镇痛 蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞和连续硬膜外镇痛都可以应用于可行走式分娩镇痛。 蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞将首次剂量的阿片类镇痛药注入蛛网膜下腔，可将整个产程所需的镇痛药量减少一半，因此更适合用于可行走式分娩镇痛。 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） PCEA 能满足产妇的个体差异，为产时麻醉维持提供一个有效的、可调节的途径。 PCEA 的基础剂量可以选择性给予。 文献认为给予负荷剂量PCEA 比不给予负荷剂量的PCEA 镇痛效果更好。 与固定速率的CIE 相比 PCEA 有利于减少麻醉药的介入，减少局麻药剂量。 PCEA 能提高镇痛效果，提高产妇的满意度。 椎管内分娩镇痛对子宫收缩的影响 硬膜外给予局麻药，子宫收缩力出现 一定程度下降，其下降程度与局麻药浓度、剂量及给药快慢有关。 硬膜外镇痛对子宫收缩力影响的机制 不十分清楚，可能与阻滞T12-L2 交感神经有关。 椎管内阻滞引起子宫收缩力减弱可用催产素来代偿。 大规模的临床研究已经证明： 椎管内阻滞不影响分娩的第一、第二产程。 不影响自然分娩、器械助产及剖宫产的发生率。 对母婴无影响，是安全有效的分娩镇痛措施 。 椎管内分娩镇痛对产程和母婴的影响 开展分娩镇痛技术的安全性 “镇痛”与“麻醉”概念 现代麻醉技术用于缓解产痛，其效果是镇痛，而非麻醉。 本质区别在于“镇痛”没有意识消失和运动阻滞。 镇痛与麻醉同样具有技术风险。 要求具有责任心及专业水平的麻醉医师来完成。 熟悉产科知识。 对所采用的镇痛技术能熟练掌握。 对所采用的药物的药理作用有深入了解。 参与镇痛后的母婴生命体征的监测及并发症的处理。 必要时参与产妇及新生儿的抢救工作。 分娩镇痛的管理 麻醉医师在分娩镇痛的管理保障母婴的安全，还要参与分娩的过程。 须向产妇交待分娩镇痛措施可能产生的及并发症、签署分娩镇痛同意书。 设专用消毒房间完成分娩镇痛，备好急救药品、氧气、吸引器、监测仪及麻醉机等设备。 常规建立输液通道，严格无菌操作,专人完成椎管内阻滞及管理，操作完毕严密观察30 分钟。 分娩镇痛的管理 分娩镇痛中应加强监测 BP、HR、RR、SpO2 、ECG 胎心及宫缩（由助产士观察） 运动神经阻滞情况（Bromage 评分） 疼痛（VAS）评分 积极预防和处理椎管内阻滞可能出现的并发症。 保证满意镇痛的前提下，使用最低浓度的局麻药和最少量的麻醉性镇痛药。 分娩完毕观察2 h拔出导管，完成镇痛记录单。 ? 分娩镇痛适应证与禁忌症 适应证 无硬膜外及腰麻 禁忌症 胎儿正常 产道正常 无剖宫产指征 禁忌症 对局麻药过敏 硬膜外腔穿刺禁忌症 产科异常情况 头盆不称 骨盆异常 持续性宫缩乏力 产妇拒绝接受椎管内穿刺和镇痛药物 罗哌卡因（耐乐品）应用体会 罗哌卡因是长效酰胺类局麻药 对心血管系统、中枢神经系统低毒性 低浓度时产生感觉—运动分离麻醉的特点 可广泛用于临床麻醉和疼痛治疗，安全有效 药效学特点 1 在相同剂量时，罗哌卡因的运动阻滞强度和其浓度存在明显的相关性。