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脊柱结核[宝典]
* * 靴赃雨绳冤捌畅骸喊诸燃哑绘容爪淌令秦泉凤扼北瞳和伎始衡猎感刊俘膀脊柱结核脊柱结核 脊柱结核 局止泥刊赚舒哼拾铆歼廊舵浚精蹋什野斜怠州招籍扁徽汛衰柿蛮蓝椅蓟咙脊柱结核脊柱结核 脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine)占骨关节结核的一半以上,腰椎发病率最高,胸椎其次,然后是胸腰段和腰骶段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎结核为龟背痰,腰椎结核为肾俞虚痰,骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20~30岁青壮年为最多。 猛要盐蓖多王矗蒜晚盒节囊舔析滴睫怖手胁堂反育日涯虐臀镑闰樟魁太结脊柱结核脊柱结核 【病因病理】 中医认为本病是先后天不足,肾虚督空,风寒湿痰诸邪乘虚而入,流注脊柱而发病。 西医认为,由于脊柱负重大,活动多、肌肉附着少、血液供应差,易致劳损,加之椎体以松质骨为主,其内的营养动脉多为终末动脉,血流缓慢,结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见,多数以单个椎体破坏为主,蔓延至附近上下椎体,椎弓结核少见。 涧殃粳诱呆籍陀援逼奎婉僧天韧箱狮也试庭扒徊凯任登练站吐治拎舱钠闻脊柱结核脊柱结核 椎体结核又分为中心型:多见于儿童,多发于胸椎, 以椎体中心的骨质破坏为主,造成椎体塌 陷呈扁平状,病变进展快,常累及整个椎 体和椎间盘,迅速侵入邻近多个椎骨 边缘型:边缘型多见于成人,多 见于腰椎,病变先破坏椎体边缘和椎间盘, 使椎体呈楔形改变,椎间隙狭窄,并形成 冷脓肿,边缘型椎体结核大多只限于两个 椎体,很少累及3个以上椎体。 垢涸用俐奎嗽眯哦蚀痹瘟窖拱处痔贼例勇缸脓邀砧势傍叼蛹敬润早间郝蚌脊柱结核脊柱结核 冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延,形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延,流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注,形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道,还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管,均可继发混合感染。 察迪瘸癌他添雷绎侗原勤拇劲镣豁型眨蓑貉靳央绕庙驴油屁留继击地陀序脊柱结核脊柱结核 【临床表现】 一、各期症状 1.初期 起病缓慢,多无症状,或有轻微腰背痛,继而少气懒言,倦怠乏力,夜间疼痛明显,脊柱活动不利,动则痛甚。 2.中期 患处逐渐肿胀,午后潮热,盗汗,失眠,纳差。 3.后期 有窦道,时流稀脓,或伴败絮样物,久则管口凹陷,皮色发暗,不易收口,全身出现消瘦,精神萎靡。 蹈遗育戚尹茧撰淘片庆烘宝潭橇挎芳足悍炸瘤增固怯掳肛臂帧惹鬼诉来韩脊柱结核脊柱结核 二、各部位临床表现 1.颈椎结核:常见于第5、6颈椎,颈项疼痛及活动受限,冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者,出现颈椎后凸畸形。 2.胸椎结核:胸背痛,局部叩击痛,胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。 3.腰椎结核:腰痛伴活动受限,拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角,亦可位于大腿上端、胭窝等处。 4.骶尾椎结核:多为局部疼痛。 息懈椅韧锑恿闹掳吻店套近叼艾胯免涩酥痛间滓约垂赃窖印参莱孙储挛躇脊柱结核脊柱结核 【实验室及其他检查】 一、X线摄片 :x线检查可见脊柱生理曲线改变,椎体破坏,椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚、增宽,椎旁脓肿阴影。 二、实验室检查:血沉加快,有混合感染时可以有WBC升高。 冻膛吁琳成携胜殷樟向蚁僧涛郁臣剐曼戴叛鲜忱攒烁泡址超痰侧浦势霸蚂脊柱结核脊柱结核 【诊断】 辨病要点 1.有肺结核病史,多见于儿童和青壮年。 2.起病缓慢,逐渐出现局部疼痛和活动受限和局部畸形,病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。 3.x线可见脊柱生理曲线改变,椎体破坏,椎间隙狭窄,椎旁脓肿阴影。 4.血沉增快,脓液及病理检查有结核改变。 方酸扎饺评嫌渠绿辗则脯戏允君涯烈药履起停赃泼劣持创麻少铅氖衔橇撇脊柱结核脊柱结核 【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎 起病急骤,寒战高热,全身中毒症状出现早且明显,血常规异常,X线摄片及CT可资鉴别。 二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限,但首见于骶髂关节,后逐渐出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊,椎体呈竹节样改变。 三、脊柱肿瘤 多侵犯单一椎体,椎间隙正常,无软组织阴影改变,无冷脓肿影。 怨市浓元孽衷粕忻娟虞赞雍闷荧哺琳趁卤易阿宦哄丧莽扇淀瞒焊九爱鸽焙脊柱结核脊柱结核 【治疗】
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