霉菌性鼻窦炎课件.ppt

霉菌性鼻窦炎Fungal Rhinosinusitis 一、概述 （一）真菌：具有真正的细胞核，产生孢子 和不含叶绿素，以寄生或腐生等方 式 吸取养料。仅少数类群为单细胞， 其他都有分支或不分支的丝状体。能进 行有性和（或）无性繁殖，具有纤维 素或甲壳质的微纤维或二者兼有的细胞 壁的有机体 （二）真菌分类 1、浅部真菌：寄生或腐生于角蛋白组织 的表皮角质层、毛发和甲板的真菌， 简称癣 2、深部真菌：侵入表皮以外的真皮、黏 膜和内脏组织或器官的真菌。 (三）发病率增加 检查手段提高： 细菌学、血清学、组织病理学、放射学 广谱抗生素的应用和鼻局部用药： 菌群失调 免疫功能下降人群增加： 肿瘤、器官移植、糖尿病等 二、分类 侵袭性：急性 慢性 肉芽肿型和非肉芽肿型 非侵袭性：霉菌球 腐生性 变应性霉菌性鼻窦炎 三、诊断 显微镜检查和病理学检查 霉菌培养 血清学和皮肤试验 影象学检查：CT MRI PCR检测特异真菌DNA序列 急性侵袭性霉菌性鼻窦炎Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis 一、临床特点 病程 〈4周 病理：血管侵犯明显，黏膜下有菌丝，组 织坏死但炎细胞侵润轻 鼻腔检查：肉芽、溃疡 鼻黏膜为灰、白、黑或绿色 颜色改变多位于中鼻道（67%）、其次 中隔（24%）、硬腭（19%）、下甲 （10%）. 全身检查：颅神经、眶检查、口腔检查 影象学检查： CT：无特异性 MRI：颅内侵犯者，效果好。 二、诊断 较困难 症状常因WBC底下不能反应 症状：不明原因的发热 面部疼痛/水肿，鼻出血/流脓 影象学：早期仅仅为黏膜肥厚，病情加重时才有骨质破坏 霉菌培养：需数天到数周，也可为阴性 活检：可证实霉菌侵袭 三、治疗 首先免疫功能恢复 全身抗霉菌药 二性霉素B：》1.25mg/kg.day,总量2g 手术治疗:完全切除至出血边缘 不可逆的免疫功能下降,手术无效 嗜中性粒细胞减少,WBC不恢复,手术只能延长生命 根治性手术,不能改善生存率 慢性侵袭性霉菌性鼻窦炎Chronic Invasive Fungal Rhinosinusitis 一、临床特点 病程 》4周 症状：鼻腔、眼眶、颅神经症状 常见病原菌：曲霉菌 检查：鼻黏膜重度充血，黏膜息肉样变， 黏膜表面软组织团块或溃疡面有碎 屑样分泌物 CT：无特异性 病理：无血管侵犯或轻微改变 肉芽肿型：由霉菌、巨细胞、栅状核细胞、 淋巴细胞、浆细胞围绕嗜酸细胞 形成的肉芽肿 非肉芽肿型：组织坏死、炎细胞侵润少，脓 密的菌丝积累形成霉菌球，可破 坏黏膜屏障引起动脉炎 二、分型 肉芽肿型 非肉芽肿型 三、治疗 手术 抗霉菌药（6周） 伴AFS者，可应用激素 随访：定期随访（FESS+CT） 霉菌球 存在于鼻窦内的菌丝块 老年易患，平均64岁，女性多见（64%） 一、临床特点 多为单个鼻窦，上颌窦多见、其次蝶窦 免疫功能正常 可无症状（18%），10%有息肉。症状与鼻窦炎一致 CT：鼻窦模糊、密度不均，约半数在软组织块中有不透光区、钙化或浓密的菌丝，17%患者有骨质破坏 培养：23%-50%（+） 二、病理 是黏膜外的感染，无浸润现象 可有肉芽肿样反应 可见交缠在一起的菌丝块 三、治疗 手术 腐生性霉菌感染Sapnophytic Colonization 鼻腔或鼻窦黏膜表面干痂上存在霉菌孢子 发生不清楚，常有内镜手术史。 症状不明显 治疗：内镜清除，鼻腔冲洗 变应性真菌性鼻窦炎Allergic Fungal Rhinosinusitis（AFRS） 一、流行病学 AFRS在所有慢性鼻窦炎手术中占5%-10% 常见年青人，年龄23-42岁 AFRS中1/2-1/3患哮喘，27%有阿斯匹林耐受不良 二、机制 1