高等教育胃炎胃溃疡阑尾炎课件.ppt

消化系统digestive system 与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多 胃stomach 胃的形态和分部 正常结构复习 胃炎（gastritis） 是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎 急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 1 急性刺激性性胃炎 特点： A 多由暴饮暴食、烈性酒引起 B 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。 2 急性出血性胃炎 3 腐蚀性胃炎 特点： A 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。 B 病变重，胃粘膜坏死、溶解。 4 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 特点： 化脓菌感染所致，少见。 胃粘膜弥漫性化脓性炎。 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis) （二）慢性胃炎(Chronic gastritis) 病因(etiology) 长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障 自身免疫损伤：我国少见 幽门螺旋杆菌感染：常见原因 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 肉眼 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。 2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特点 病因分型(Etiological Type) A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。 胃镜(gastroscope)： 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis） 病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少 临床: 低胃酸，低蛋白血症。 4.疣状胃炎（gastritis verrucosa） 多见于胃窦部。 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） 临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋↑→胃酸↑ 5.遗传因素 概念比较 溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有层 病理变化: 胃溃疡 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 镜下 1.炎性渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层 结局及合并症(Outcome complicat