2013 卵巢癌指南课件.ppt

2012 NCCN 卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南 林仲秋 2012版主要更新内容 “对于不适合接受手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术”。证据由2A升为1级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。 完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。 对于“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”，分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅有CA125升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（2B级证据）。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。 2012版主要更新内容 对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。 “对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。 新增“药物不良反应处理方式”一节。 2012版主要更新内容 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（2B级证据）；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。 2012版主要更新内容 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗（2B级证据）。新版指南中删去了③。 对于卵巢癌肉瘤患者，2011年指南推荐的治疗方法为I期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，≥Ⅱ期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。 新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法（详见下表）。 WHO组织学分类 病理学性质 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors 成年型 Adult 恶性 幼年型 Juvenile 恶性 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 良性 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 潜在恶性 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 潜在恶性 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 潜在恶性 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 潜在恶性 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 恶性 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 良性 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 良性 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 良性 未分类肿瘤 Unclassified 潜在恶性 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 潜在恶性 中分化 Intermediate differentiation 恶性 低分化 Poorly differentiated 恶性 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 恶性 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 潜在恶性 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 良性 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 良性 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 恶性 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz