协和B超引导下PICC穿刺技术_ PPT课件.ppt

医学资料 B超引导下PICC穿刺 技术 卫生部中日友好医院普外 杨桂玲 自我介绍 杨桂玲 卫生部中日友好医院 副主任护师 大外科副护士长兼肝胆乳甲外科护士长 临床工作27年 邮箱：ffyy156@ 授课内容 外科病人的营养代谢-肠外营养的护理 外科病人的营养代谢—肠内营养的护理 B超引导下的PICC穿刺术 PICC置管后的维护 造口并发症及其处理 临床化疗药物的安全使用 卫生部中日友好医院 1984年10月23日开院(28年)，直属中华人民共和国卫生部领导。 建筑面积18余万平方米，现编制床位1500张，设有68个临床、医技科室，附设中日友好临床医学研究所及培训中心 现有副高级技术职称以上人员近600人，硕士研究生学历以上人员700余人。医院承担着200余项国家级、省部级科研课题，曾获国家级、省部级科技进步奖等多项奖励，目前有博士研究生导师和硕士研究生导师200余人，先后培养了数千名博士和硕士研究生。 中日友好医院护理部 1300名护理人员 三级管理体系:护理部 科护士长 护士长 5个护理专业委员会(管理,科研教育,护理专科,护理问题审定,感染) 去年申请到全国护理重点专科,获得了600万元的科研经费 几个问题？？ 您是否曾在B超引导下PICC置管？ 咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器能不能PICC置管？ 已有CVC同侧能不能PICC置管？ 先撤管还是先置管? 置管时候是否常规“歪脖”？ PICC PICC的全称： ——经外周静脉置入中心静脉导管 ——Peripherally Inserted Central Catheter PICC穿刺方法 常规的穿刺方法 采用PICC穿刺包装内的穿刺鞘进行穿刺，通常用于血管条件好的患者。 MST的穿刺方法 采用MST穿刺包装进行穿刺，通常用于血管条件不好（血管细，弹性差，经过反复穿刺等），常规穿刺方法不易成功的患者。 改良的赛丁格技术MST（Modified Seldinger Technology） 1953年，瑞典放射科医生Dr.Sven-Lvar Seldinger改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这项技术后来用他的名字命名。 最早应用在1997年华盛顿医学中心，由一名护士完成。她是最早的PICC小组成员，从协助医生颈内静脉穿刺得到的经验，她能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。 改良的赛丁格技术MST（Modified Seldinger Technology） 在国外应用了10年以上，我国近两年也已开展此项技术。事实证明：比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率大大提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血，神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓的发生， 对比 传统技术 使用14G的粗针直接由肘窝处穿刺，属于盲目穿刺方式，疼痛 操作简单方便省时 必须选择非常大的血管，成功率低 外露导管固定于肘窝影响病人活动、增加合并症 MST技术 使用20-22G细针穿刺，使用导丝及扩张器渐推进送入导管，疼痛减轻 操作过程稍复杂 血管较细时仍可放置，成功率高 注射少量的局部麻醉剂 肘上穿刺点降低并发症 病人肘部活动自如，不受限制。 MST技术 适应症 双肘部血管细或触摸不到 表浅静脉炎 皮松血管滑 物品准备 2幅手套 静脉专用超声导引系统 赛丁格包，拆线包 利多卡因 肝素液 输液接头 无菌透明敷贴 生理盐水 注射器 纱布若干 测量长度 协助病人摆好体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。 导管尖端位于上腔静脉中下1/3 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 血管超声机的工作原理 超声是一组高频率的声波1-30MHz 人耳可听到的声波20-20,000Hz 科学家将电波通过晶体的高速震动转换成高频率的超声波，当这种声波进入人体后在撞击到不同的器官组织时便产生反射声波并回收到晶体内，此时电脑就通过对回收的声波进行测量分析，并及时地将结果转换成图像显示在荧光屏幕上 血管超声机的工作原理 强回声：血管壁外膜 等回声：血管壁内膜 弱回声：血管壁中膜 无回声：血管腔内血液 动/静脉血管的区分 动脉血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉血管当受到探头的压迫时，会完全变扁，且无脉冲现象 塞丁格技术流程 MST技术对重症疑难患者的重要意义 保证有效静脉通路 维持治疗 减少痛苦 超声引导下PICC置管的优点 病人舒适 血管相关性感染的并发症降低 无机械性静脉炎 看不见、摸不着的血管也能穿刺置管 一针见血准确率高