《基础医学教程》4肾功能衰竭和尿毒症（金中初）课件.ppt

肾脏功能衰竭和尿毒症(Renal Failure Uremea) 急性肾功能衰竭（ Acute renal failure, ARF） 概述(Introduction of ARF) 一 、概念(concept) ARF是各种原因使肾泌尿功能急剧降低，导致少尿、代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。 分类 (Classification of ARF) 病因(Causes of ARF) （一）、肾前性因素： 1、原因： 低血容量； 心衰； 血管床容量扩大； 肝肾综合征等。 2 、肾脏损害特点： (1)早期:功能性肾衰 晚期：器质性肾衰 (2)表现为少尿。 肾性因素 1、原因 ： (1) 急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis,ATN) 持续肾缺血； 急性肾中毒； HB等阻塞。 (2) 急性肾实质性疾病 2 、肾脏损害的特点 (1) 器质性； (2)肾小管损害为主； (3)少尿型和非少 尿型。 肾后性因素 1 、原因： 结石、肿瘤、坏死 组织尿道阻塞。 2、 肾脏损害特点： （1）早期：梗阻性肾衰； 晚期：肾实质损害 。 （2）突发无尿。 急肾衰发 病 机 制(Mechanisims Of ARF) 肾小管阻塞 ( Tubule obstruction) 1、减少GFR。 2、阻碍尿通过。 肾小管原尿返流(Pssive backflow) 1.原尿返流→原尿量↓ 。 2.肾间质水肿→ 压迫肾小管，阻塞加重。 3.肾间质水肿→ 压迫肾血管，缺血加重。 肾小球超滤系数（kf）降低 急肾衰 机 体 的 变 化(Alterations in body of ARF ) 一.少尿型 (oliguric type) ARF： 经过：少尿期→多尿期 →恢复期。 少 尿 期(oliguric phase) 1 、泌尿功能障碍 ： (1) 尿量↓：少尿(oligurea)，无尿(anerea)。 (2) 尿质的改变 ：功能性(functional)ARF 器质性(organic)ARF 有别与鉴别。 指标 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500mmol/L 350mmol/L 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 尿肌酐/血肌酐 40 20 FENa 1 2 尿常规 (-) (+) 内 环 境 紊 乱 (1) 氮质血症 (azotemia)； (2) 代谢性酸中毒(matabolic asidosis)； (3) 水肿、水中毒(edema，water intoxication)； (4) 高钾血症(hyperkalemia) 常见死因； (5) 高镁血症(hypermagnesemia)； (6) 高磷、低钙血症(hyperphosphatemia， hypocalcemia)； (7) 尿毒症(uremia)。 多 尿 期  (Polyuria Phase) 1 、尿量增高：400ml/d 机制： (1) 肾小球滤过功能恢复； (2) 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除； (3) 新生的肾小管上皮功能不成熟， 尿不能充分浓缩； (4) 渗透性利尿。 2、 仍然有内环境紊乱 。 恢 复 期(recovery phase) 非少尿型急肾衰  (non-oligur