产科急危重症的护理管理课件_.pptx

产科急危重症护理潍坊医学院附属医院邵清春2017.9.8 随着二孩政策的全面放开，产科面临着以高龄孕产妇、瘢痕子宫妊娠、妊娠合并严重的内、外科疾病等相关问题为主的巨大挑战，急危重症患者明显增多。这就要求我们护理人员需要不断提高自身队伍建设，与大夫们密切协作，以保证母婴安全，减少医疗纠纷的发生。 产科急危重症的概念 产科急危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。产科危急重症 严重产科并发症与合并症：如重度子痫前期、子痫、重度妊娠期胆汁淤积症、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、胎盘早剥；产后出血≥1000ml，严重软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞等 严重内、外科合并症：如妊娠合并严重血液系统疾病，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢危象，妊娠期合并急腹症，产科各种部位栓塞。 各种产科急症：未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等。产科危急重症 病情复杂多变及时发现病情变化给予急救措施防止和减少并发症提高抢救成功率和降低 成立产科危急重症抢救小组 ：由产科主任担任 ：实施抢救的医生和护士 : 医生护士同时记录，定时检测， 并向总指挥汇报病情 ：由年轻及熟悉程序、环境、 人员的护士担任 总指挥行动组监测组外勤组各组人员分工合作，密切配合 抢救小组成员院内立即到场（5分钟）院外立即到场(30分钟）产科护理人员应具备的素质 扎实的理论基础和丰富的临床经验（必备） 爱心、耐心、责任心（三心具备）良好的沟通能力和反应能力。协作能力敏锐的观察能力（必备） 人员 人员 药物 药物 仪器设备 特别提醒 在病人情况未平稳前不能离开患者！！！产科危急重症护理 产后出血的抢救及护理重度子痫前期、子痫的抢救及护理妊娠合并心脏病的护理 休克的早期识别 出血量800ml 脉压差≤20mmHg 或收缩压≤80mmHg 或在既往血压基础上，收缩压降低20-30mmHg 休克的早期识别苍白(特别是内眼睑、手掌和口周）皮肤湿冷呼吸急促（≥30次/分）焦虑、意识模糊或昏迷尿量少25ml/h出血量30%（1500ml）凡是有一个阳性体征都应该引起重视，要分析原因、学会求助 抢救与护理 迅速通知抢救小组成员到位，备好急救药品，配合医生进行抢救 抢救与护理 病人就地抢救，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖 抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况 按摩子宫，观察子宫收缩情况 准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫 聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生 纸，床单，被褥。 抢救与护理 用留置针静脉穿刺，迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。建立双静脉通道 抢救与护理 心电监护密切监测严密监测生命体征呼吸脉搏血氧饱和度血压 抢救与护理 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象时及时通知医生。 严密监测生命体征 抢救与护理 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿 抢救与护理 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量2-6L/分，密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。 保持呼吸道通畅，及时吸氧 抢救与护理 配血 查血常规，凝血功能及血PH值、血气分析、二氧化碳结合率等。采血做各种化验检查 抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应的发生。防止肺水肿和输血反应发生 抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏； 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊。及时准确客观完整的护理记录 抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复。 出血控制、病情稳定后护理 抢救与护理 早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，利于恶露排出。出血控制、病情稳定后护理 子宫动脉栓塞术适应症 保守治疗无效的各种难治性产后出血 产后出血1000ml，经积极的治疗仍有出血倾向者 晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾 向者禁忌症： 合并有其他脏器出血的患者 生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子宫动脉栓塞术 明胶海绵暂时性阻断，10天左右恢复血运 不影响子宫远期的功能 40分钟动脉侧