《肝内胆管癌的外科治疗》课件.pptVIP

国内同行也对我们的研究成果进行了验证，包括与Pawlik教授开展东西方合作研究；美国肝胆胰学会前任主席，斯隆-凯特琳癌症中心Jarnagin 教授比较了所有ICC的分期标准，连续撰文认为我们的列线图对ICC术后生存具有。好的预测作用，并且同样适合于西方人群 * 日本肝癌研究组(LCSGJ)基于日本全国ICC病例数据建立了另一个ICC分期系统，但他们认为其临床准确性可能差于我们的列线图 。 西奈山医院的报道也认为我们的列线图模型优于西方几个主要的分期系统。 * 列线图能比所有的分期系统更准确预测ICC肝切除术后的预后，且适用于所有分型，包括肿块型。 * 下面我们将用一个例子介绍一下列线图在肝内胆管癌肝切除术治疗中的应用。 对于肝内胆管癌患者而言，术后辅助性TACE是否有抗复发作用，国内外学者意见不一致。 * 我们利用列线图，将患者分为预后好、中、差3个亚组，然后分别比较各个亚组做与不做辅助性TACE的预后，以甄别能从辅助性TACE生存获益的亚组。 * 对Nomogram预测预后好和中等的患者，辅助性TACE不能降低复发，不能延长生存；对Nomogram预测预后差的患者，辅助性TACE降低复发，延长生存时间 这说明Nomogram可以作为肝内胆管癌个体化治疗的临床决策工具。 * 目前肝内胆管癌研究的热点主要体现在致病因素、抗复发治疗和新型靶向治疗等方面。 * 肝内胆管癌已与肝细胞癌一样，作为一个独立的疾病被人们所认识和研究，也希望我们的报告能起到抛砖引玉的作用，再次感谢各位专家。 * * * 该例患者则表现为左肝肿瘤，但是出现了明确的胆总管内癌栓。 * 这例患者使得我们对于肝内胆管癌沿胆管的浸润性生长有了十分深刻的印象。术前仅发现左外叶脏面一个2cm的占位，但在手术过程中就证实病灶已沿左肝管浸润至肝门，这是术前影像学检查未发现的。鉴于患者年纪较大，基础条件差，因此仅行左外叶的切除。 * 下面我们着重分析一下肝切除在肝内胆管癌外科治疗中的作用。 我们与第七版肝内胆管癌TNM分期的奠基者，霍普金斯大学Pawlik教授进行了肝内胆管癌肝切除治疗的东西方合作研究，结果表明514例ICC肝切除病例，39.3%患者接受扩大肝切除，35%接受半肝切除术。5年总体生存时间约为39.8%。年龄、肿瘤直径、数目、肝硬化、淋巴结转移及血管侵犯是影响总体生存的独立危险因素。 * 我们的另一项合作研究进一步证实了这些危险因素对预后的影响。利用治愈模型（cure model）证实ICC患者肝切除的总体治愈概率为9.7%，无任何一项危险因素的患者概率为25%，有六项的几乎为0. * 我们参与的一项最新的国际多中心研究表明较小肿瘤和单个肿瘤而言，肝切除术同样适用大的、多发的肝内胆管癌，手术安全有效。肿瘤数目3、淋巴结转移和分化较差是独立预后危险因素 * 切缘对于手术效果是否有影响呢？毫无疑问，R1切除预后差，而对于R0切除者，在技术和剩余肝体积允许下，切缘的宽度与预后正相关。 * 比较有趣的是，Pawlik教授还发现肝切除术后并发症的严重程度也是总体生存的独立危险因素。这提示我们在对肝内胆管癌患者行肝切除治疗时，不是切得越多越好，因为大的手术范围往往与严重的术后并发症相关。因此我们需要平衡好根治性和安全性。 * 关于不同病因的肝内胆管癌的肝切除术治疗已有报道，但是病因的不同是否会导致预后的差异呢？目前尚无证据。 * 因此我们收集了本院743例行肝切除术治疗的肝内胆管癌患者的预后数据，然后根据存在的致病因素，将这些患者分为了以上五类，其中背景较为清晰的是乙肝相关组和结石相关组。我们分析对比了这两组的预后情况。 * 鉴于两组在肿瘤直径、肿瘤数目等一些因素上存在差异，我们首先采用倾向性评分的方法将这些消除，发现乙肝相关组的外科预后好于结石组。 * 然后将这两组患者合并成一个队列，进行预后的多因素分析，发现结石相关是一个独立危险因素，提示预后较差。 * 同时我们还发现了直径在不同病因肝内胆管癌患者中的预后作用不同。 在乙肝相关组中，直径 5cm是预后独立危险因素，而在结石相关组中，并不存在这种关系。我们推测结石ICC侵袭性强，肿瘤较早出现多发肿瘤和淋巴结转移，相对掩盖肿瘤直径对预后的影响；切缘 1 cm是影响结石ICC预后的独立危险因素，也证实结石ICC的侵袭性强，需较广范围肝切除。 * 临床意义 * 肝内胆管癌的外科分期、预后系统的研究也是一个热点和难点 * 目前有五种常见的分期系统，其中两个为日本学者所提出；一个为Nathan和Pawlik提出，以及他们后续又建立的TNM第七版系统；TNM第六版已被认为不适用肝内胆管癌的分期。 * 这些分期系统的不足和争议主要在于 * 那么我们利用自己的病例也在这方面进行了一些探索。主要是用367例相对早期的病例来