南中医课件金匮要略血痹虚劳病脉证治第六七版.pptVIP

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　王忠山 　　　　　　　　　5号楼311金匮教研室 　　　　　　　　　　电话：6798267 　一）概念： ??　1. 血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血不足， 感受外邪所致。 　　　　　　　　　　 　一）概念： ??　2.?? 虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。 　　本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳 一、血痹病（一）成因与轻证证治 　　　问曰：血痹病从何 得之？师曰：夫尊荣人， 骨弱肌肤盛，重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇， 加被微风，遂得之。但以 脉自微涩（微、涩） 在寸口，关上小紧，宜针 引阳气，令脉和（，）紧 去则愈。（1） 提要：本条论述血痹的病因和脉象。 分析：尊荣人—有余于外，不足于内 骨弱肌肤盛—肌肉丰盛，筋骨脆 弱，抵抗病邪能力弱。 脉象：微——不足－阳虚 涩——血滞 寸口、关上——受邪较浅 紧——外受风寒。 病机:气血不足，感受外邪，血行不 畅。 治疗：宜针引阳气——行气通阳活血. 选穴：风池、……梅花针，局部敲击等。 （二）重证证治 二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2） 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六 两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参） 1.黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？为什么用黄芪？ 2.方中芍药是白芍还是赤芍？ 3.为什么不用“针引阳气”的方法？ 提要：本条论述血痹的证治。 分析：阴阳俱微——阴阳气血均不足 寸口关上微——阳气不足 尺中小紧——阴血涩滞 外证身体不仁——局部皮肤肌肉的 麻木不仁，感受下降。 如风痹状——酸痛感，疼痛轻，以 麻木为主。 病机：阳气不足，阴血涩滞 治法：补气行血，温阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤 黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血和营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。 临床运用：可结合运用.血痹轻症仅用针刺; 血痹重症，用汤药治疗 治疗：1.末梢神经炎，加牛膝、 红花、木瓜、天麻 2. 面神经麻痹，加牵正 散 3.肢端麻木、中风后遗 症、类风湿关节炎——气虚 邪 盛。 二、虚劳病（一） 脉象总纲 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3） 提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机） 分析：男子——提示肾精亏损，是导 致虚劳的主因，并非 女子无虚劳。 脉大为劳——浮大无力 ——阴虚阳浮。 极虚亦为劳——脉的力量轻按 则软，重按无力——肾精亏损，元阳不足－鼓动无力。 （二）病机与辨证1.阴血亏虚 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4） 提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。 分析：面色薄——血虚不能荣于面 渴——阴血不足，津液亦不足 喘——肾有纳气 悸——血虚不能养心 2.气血不足 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（5） 提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证　。 分析：脉虚沉弦——沉弦无力——气血两虚 无寒热——无外感。 短气里急、小便不利、少腹满——肾阳不 足，不能温化水液 面色白　、时目瞑、兼衄——肝脾血虚 此为劳使然——属于虚劳的范围。 3.虚劳脱气 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11） 脉沉－主里 小－主虚－阳气虚衰－名脱气 迟－主寒 其人疾行则喘喝－肾失摄纳，肺失主气 手足逆寒－阳衰失温 腹满，甚则溏泄