三叉神经痛高翔课件.ppt

三叉神经痛的治疗 神经外科 高翔 解剖示意图 三叉神经痛 三叉神经痛指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，间歇期无症状。疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。 病 因 继发性：肿瘤，疱疹病毒感染后； 多发性硬化，自发性脱髓鞘病变 血管压迫三叉神经根部， 引起脱髓鞘改变； 血管压迫示意图 术前诊断 临床症状: 一侧面部疼痛 以三叉神经支配区为主 疼痛为电击样 反复发作,逐步加重 伴有触发点 早期对卡马西平有效； MR MR在三叉神经痛中作用 排除肿瘤等继发因素; 判断是否存在有动脉压迫神经; MR作用 MR(-)原因: 静脉压迫, 蛛网膜粘连 神经变性 多发性硬化 原发性三叉神经痛 舌咽神经痛 发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处 疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐 有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽 .疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称”扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛 不典型面痛 1、非典型性面痛发病率高，女性表现较男性为重，发病年龄年青，发作时常伴有同侧自主神经系统症状如流泪、面颊潮红、鼻黏膜充血等。 2、非典型性面痛做神经系统检查均无异常。一般止痛剂或用卡马、氯苯氨丁酸、苯妥英钠等无效，应用三叉神经痛和舌咽神经痛的封闭术或切断术均无效，应用酒石酸麦角胺等血管收缩剂可有效。 3、非典型性面痛是一种深在的、可能局限但病人又说不清的疼痛情况，常为一侧性面部疼痛，范围不超过耳郭的高度。 4、疼痛可能发生在三叉神经、舌咽神经和颈2、3神经分布区域。疼痛范围往往包括两个或更多的神经支配部位，常波及一侧全头部，由颜面部向颞部、头顶、枕部甚至颈肩部放射，超过三叉神经分布区域，并且可以越过中线。 5、典型的疼痛是缓慢开始，逐渐加重，持续几小时或数周，而不是忽然性，也不是发作性，没有那样短暂发作和马上进人间歇期的特征。疼痛弥散、深在，不易定位。 6、疼痛性质常为钻、牵拉、烧灼样痛，无扳机点，不为吃饭、说话、洗脸、寒冷等因素诱发，而与精神因素有关，明显受情绪影响，紧张时加剧。 治 疗 药物治疗； 针对三叉神经的镇痛治疗； 解除血管对神经的压迫； 药物治疗 抗癫痫药物：卡马西平，得理多 神经营养：弥可保 针对三叉神经治疗 外周神经根切断 三叉神经半月节阻滞 无水酒精 球囊压迫 射频毁损 方法优劣 治疗简便； 创伤小，费用低； 易于复发； 局部面部感觉缺失； 微血管减压 解除小血管对神经的压迫 手术适应症 药物治疗无效, MR上有明确血管压迫, 疼痛严重影响生活, 身体状况可耐受手术. 微创小切口 微血管减压 录像:1、2、3 手术疗效 长期疗效90% 不同方法的选择 药物为首选; MR有血管压迫, 选择MVD; MR上无血管压迫, 选择毁损; 高龄患者选择毁损. 手术优劣 不易复发； 保留面部感觉； 手术创伤大； 费用较高； 面肌抽搐的治疗 华山医院 典型病例 血管压迫示意图 手术适应症 原发性面肌痉挛, 即往无面瘫史; MR上有明确血管压迫; 经药物或肉毒素治疗无效; 一般情况好,可耐受手术治疗. 微创小切口 手术录像 4; 影响疗效因素 未能发现压迫血管 责任血管穿插于神经中 压迫血管为静脉 病程超过8年 女性患者 病例1： 病例2： 病 因 血管压迫面神经根部，引起面神经 异常活动； 其他：面瘫后，局部肿瘤； 治 疗 药物治疗； 局部治疗---肉毒素局部注射 优点：安全，简便，可反复注射， 治疗费用低 缺点：易复发，多次注射效果降低