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保守疗法的方法 弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素 * 注射疗法 血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗 * 硬化剂 5%鱼肝油酸钠 酚甘油 * 硬化剂注射三原则 小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动 * 注射疗法并发症 药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发 * 手术术式 传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术 * 传统手术方法 大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤 * 大隐静脉高位接扎 * 缝扎法 高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎 * 缝扎法 * 点式曲张静脉抽剥术 大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 * 点式剥除术 * 顺行大隐静脉剥脱术 * 内翻式大隐静脉剥脱术 极少撕破血管 静脉周围组织损伤小 减少隐神经和小腿神经的损伤 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快 * 手术后的并发症 隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 感觉麻木 伤口感染 血肿 复发 * 微创手术 电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融 * 大隐静脉高位结扎电凝术 * 高位结扎电凝术优缺点 效果好，术后疼痛轻，美容效果好， 易皮肤烧伤 皮下硬结 须与高位结扎术和剥脱术联合 * 透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张 灌注照明棒和动力切除器组成 常规大隐静脉高位接扎加剥脱 小腿的曲张静脉团，用该系统切除 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm 缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法 * 腔内激光切除（ELVT） 波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 效果可靠，但缺乏长期随访结果 再通率，8.6% 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好 * 腔内激光切除（ELVT） * ELVT不良反应 皮肤麻木 皮下淤斑 皮下硬结 血栓性静脉炎 * ELVT禁忌症 怀孕，哺乳期妇女 行动不方便 下肢深静脉血栓形成 下肢动脉闭塞 血液高凝状态 全身情况不好 * 腔内射频消融（RFO） 射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合 温度85度，热能穿透力小于1mm 再通可能性小 病例选择有限，用于曲张范围不大的病变 副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓 * 刨吸术加腔内激光治疗 腔内激光治疗处理大隐静脉主干 刨吸术治疗小腿曲张血管 是合理组合，优点相加，符合大隐静脉曲张治疗的目的 微创美容治疗 * 总结 下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同 单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法 传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。 * * 下肢静脉曲张 武警总医院普外科 韩承新 * * 解剖要点 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通 * 大隐静脉解剖 五大属支 * 小隐静脉 大隐静脉，小隐静脉相交通 * 下肢静脉血液回流方向示意图 * 静脉瓣膜解剖结构 * 静脉瓣功能 静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深 * 分类 原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症 * 原因 原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病 * 发病因素 女性 多产妇，怀孕 穿紧身衣 长期站立，长期坐位工作者 肥胖 口服避孕药 * 临床表现 * 临床表现 * 临床表现 浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm 肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 治疗目的常为美观 * 特殊检查 大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验 柏氏试验 * 大隐静脉瓣功能试验 股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒 * 潘氏试验 * 柏氏试验 检查交通支瓣膜功能 目前少用 * 辅助检查 下肢静脉造影： 彩色多普勒 * 下肢静脉造影 诊断的金标准 了解深静脉是否通畅 * 彩色多普勒 成为临床的首选无创性检查 是诊断深静脉血栓最可靠的方法 诊断