三叉神经痛最新版2014课件.ppt

微血管减压术护理 2 伤口观察及护理： 观察伤口有无渗血渗液，及时发现通知医生换药。 3 管道观察及护理： 输液管、尿管（尽早拔除） 4 疼痛护理： 评估患者疼痛情况，警惕病情变化、提供安静舒适的环境。 5 基础护理： 做好定时协助其翻身、清洁等生活护理工作。 6 抗生素使用： 遵医嘱用药，观察用药过程。 微血管减压术护理 7.体位护理： 术后4~6小时：去枕平卧，头偏向一侧。 完全清醒后：可睡枕头，可适当抬高床头10度侧卧位。 第二日：抬高床头15~30度侧卧位，以利静脉回流减轻脑水肿。 第三日：根据病情及个体化情况指导患者适当下床活动。 8.饮食护理： 术后4~6小时：禁食禁水 术后6小时后：流食 术后第二天: 半流食、软食 术后第三天: 普食（高蛋白、高维生素、易消化、忌生冷、产气、刺激性食物） 微血管减压术护理 9.并发症的处理及护理： 颅内出血： 脑疝： 切口感染： 头痛、眩晕、呕吐： 疼痛： 口唇疱疹： 面神经麻痹、外展神经暂时麻痹： 角膜闭合不全： 耳鸣、听力下降： 脑脊液鼻漏： 微血管减压术护理 9.并发症的处理及护理： 颅内出血： 术后最危险的并发症，多发生在术后1-2日，表现为意识障碍和颅 内压增高或脑疝征象；伤口敷料持续有新鲜血液渗出。 及时报告并做好再次手术的准备。 脑疝： 患者出现剧烈疼痛、恶心、呕吐、瞳孔不等大、对光反射减弱或消 失、血压升高、呼吸减慢或暂停等。 立即报告，遵医嘱快速脱水、予吸氧、备急诊手术。 微血管减压术护理 9.并发症的处理及护理： 切口感染： 常发生于术后3天，连续体温超过38.5度，表现为头痛、颈项强直、 伤口红肿热痛及皮下积液；血象示感染征象：WBC上升。 护士要严格无菌操作，加强基础护理及使用抗生素，监测体温变化。 头痛、眩晕、呕吐： 因术中流失大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减 少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。 全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。 微血管减压术护理 9.并发症的处理及护理： 疼痛： 术后表现出疼痛控制不住，出现爆发样疼痛。 应尽早协助医生行腰穿进行脑脊液检查； 口服卡马西平止痛治疗。 口唇疱疹： 患者出现口唇疱疹或伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。 护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。 必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物治疗。 微血管减压术护理 9.并发症的处理及护理： 面神经麻痹： 术后可有不同程度术侧面部麻木感。 给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退,残留食物 易存在于齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及 时清除口腔残留食物,嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤， 预防溃疡发生。 外展神经暂时麻痹： 可能是术中分离三叉神经根时,牵拉或触碰外展神经所致。表现为患 侧眼球不能外展,视物重影；患者出现紧张不安的情绪。 耐心向患者解释原因,消除紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,嘱尽 量闭眼休息或双眼交替休息。 三叉神经痛 三叉神经痛 第一个问题：三叉神经在哪，它的定义？ 脑神经：12对 三叉神经痛 三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第v对脑神经，也是面部最粗大的神经，它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根和较细的运动神经根。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经的功能主要是一种支配所在区域的感觉功能。 Customize your headline here 三叉神经分支： 由眼支（第一支）上颌支（第二支）下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 Customize your headline here Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 三叉神经痛 眼神经(n.ophthalmicus)在三支中最小。 (1)泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。 (2)额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。 (3)鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。