《临床综合课程教学资料》阴道炎和宫颈炎课件.ppt

急性宫颈炎 1、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 2、内源性病原体：与BV、生殖支原体感染有关 病 因 急性宫颈炎 症状：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感，经间期出血、性交后出血； 体征：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管触血阳性。 临床表现 急性宫颈炎 1、两个特征性体征： （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物； （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内触血 诊 断 2、白细胞检测： （1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野； （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野 急性宫颈炎 抗生素药物治疗 治 疗 目前教科书定义为“宫颈炎症相关疾病” 宫颈糜烂样改变 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈肥大 慢性宫颈炎 宫颈糜烂样改变 定义：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗 粒状的红色区。既往称“宫颈糜烂” 宫颈糜烂 真性溃烂和慢性宫颈炎 1、生理性的柱状上皮异位，阴道镜下表现为宽大的转化区及内侧的柱状上皮； 2、病理性的，炎症时的宫颈柱状上皮充血、水肿； 3、宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。 检 查 治 疗 宫颈刮片；感染的相关检查 有症状的生理性柱状上皮异位 物理治疗 合 并 感 染 抗感染治疗 无症状的生理性柱状上皮异位 无需治疗 宫颈糜烂样改变 定义：宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶 宫颈息肉 病因：可能是炎症的长期刺激 临床表现： 一个或多个不等，直径1cm，色红，呈舌状，表面光滑或分叶状，质软，易出血，蒂细长 50%的宫颈息肉发生在绝经后 治疗原则：切除，送病理组织学检查 宫颈息肉 是宫颈转化区生理改变的结果，而非炎症，无需治疗 宫颈腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成 宫颈腺囊肿 宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液 宫颈较正常大，无具体数值标准 本身无特殊的治疗方法，无需治疗 需除外宫颈管病变，尤其宫颈腺癌 宫颈肥大 患者，女，27岁，已婚。 主诉：反复发作外阴瘙痒4月。 现病史：4月前因上呼吸道感染伴发热口服阿奇霉素0.5g/天，连用3天未见好转，后静脉点滴利复星0.4g/天，7日后好转，随后出现外阴瘙痒，坐立不安，自觉阴道内有豆渣样分泌物。 既往史：体健，否认糖尿病史。 妇科检查：外阴红肿，可见抓痕，双侧小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物， 擦除后露出红肿黏膜面及少许溃疡，宫颈轻度糜烂。 临床病例分析（一）： 问题解析： 1、病例中患者的就诊原因是？ 2、有哪些特点？ （诱因，分泌物特点，发作时间，妇科检查结果） 3、如何明确诊断？ 4、 如何治疗？ 患者，女，32岁，已婚经产， 主因“宫颈物理治疗后1周阴道出血”就诊。 病史：患者在宫颈物理治疗前无不适，20天前常规行两癌筛查时提示宫颈那囊2个，最大0.4*0.3cm，宫颈轻度糜烂，社区医生在月经干净3天后行宫颈物理治疗（宫颈电凝），术后阴道分泌物增多，且一周后出现阴道出血。 临床病例分析（二）： 问题：处理正确吗？ 不正确。 1、无症状的宫颈糜烂是一种生理现象，现已更名为宫颈柱状上皮外翻。 2、宫颈那囊是宫颈转化区生理改变的结果，而非炎症，无需治疗。 3、宫颈物理治疗弊端：阴道分泌物增多、阴道出血，增加感染机会。 Attention： 1、有理有据，对症用药； 2、复杂/难治，及时转诊； 3、宣教指导，健康生活； 4、防癌筛查，警钟长鸣。 * 阴道炎和宫颈炎 课件综合：陈 沂（大兴教学医院） 王巧芬（平谷教学医院） 课件参与：杜荷荣（延庆教学医院） 赵玉华（密云教学医院） 赵艳梅（良乡教学医院） 陈隈陟（潞河教学医院） 杨丽娟（怀柔教学医院） 患者，35岁，女性， 主因“外阴痒、阴道分泌物增多1周”就诊。 病例分析 如何正确诊断和治疗呢？ 可能是哪些/哪类疾病？ 选择何种检查？ 问题： 萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎的病因、临床表现和治疗原则 急慢性宫颈炎的病因、临床表现及诊断治疗 常见阴道炎的病因、传染途径、临床表现、诊断及治疗原则 目的及要求 掌 握 熟 悉 熟 悉 1 2 3 一、概 述 1、女性生殖系统 一、概 述 2、女性生殖系统防御机制 大阴唇自然合拢； 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 宫颈内口闭合 子宫内膜周期性脱落 输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动和输卵管蠕动 生殖道免疫系统 一、概 述 3、阴