下肢静脉曲张教学查房课件.ppt

深静脉通畅试验 相关知识复习 十.辅助检查：特殊检查 3、交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，先从足趾向上至胭窝缠第1根弹力绷带，再自止血带处向下缠第2根弹力绷带；让病人站立，在向下解开第1根弹力绷带的同时，向下缠第2根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，提示该处有功能不全的交通静脉。 Pratt 试验 相关知识复习 十一.辅助检查：影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查： 可以判断病变性质、部位、范围、程度。 下肢静脉造影：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法！ 相关知识复习 十二.处理原则 —— 非手术治疗 1.支持治疗：①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜或缠弹力绷带 适应症：① 病变局限，症状较轻 ② 妊娠期间 ③ 症状明显，但不能耐受手术者 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（复发率高！） 适应证：①静脉曲张轻而局限 ②深浅静脉瓣膜功能良好者 3.处理并发症： ①血栓性浅静脉炎：热敷等，症状消退后手术治疗。 ②湿疹、溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 ③曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、缝扎止血。 相关知识复习 十二.处理原则 —— 手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 最常见的手术方法：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。 已确定交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。 Page ? * 床边体格检查 床边体格检查 正确暴露下肢 1、视诊双下肢皮肤、外形、下肢静脉、关节、踝部及趾甲； 2、触诊腹股沟区及腹股沟区有无肿块、疝等；触诊腹股沟淋巴结：横组及纵组 3、触诊股动脉搏动 4、检查髋关节运动（屈曲、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髋、伸膝） 5、检查膝关节（屈曲）和浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 [阳性意义]浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 6、检查踝关节 7、触诊足背动脉 8、检查下肢触觉（或痛觉） 9、膝反射、跟腱反射 10、Babinski征 Oppenheim征 Kernig征 Lasegue征 11、Trendelenburg试验 12、Perthes试验 13、Pratt试验 常见护理诊断 1.舒适度的改变：与患肢肿胀、静脉淤血、营养障碍有关 2.知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用的知识 3.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 4.自理能力下降：与手术后活动限制有关 5.皮肤完整性受损：与小腿溃疡有关 6.便秘：与术后活动减少有关 7.睡眠形态的紊乱：与切口疼痛有关 8.潜在并发症: 出血、全身感染、慢性溃疡、血管破裂 9.潜在风险：跌倒坠床 护理措施 1.减轻疼痛，促进舒适 2.促进下肢静脉回流 3.预防或处理并发症 * * * * * * * * * * * * * 　 * * * 下肢静脉曲张教学查房 1、了解下肢静脉曲张的相关内容 2、掌握患者术后患肢功能锻炼、弹力袜的使用及注意事项 3、检查责任护士护理措施的落实情况 查房目的 1.复习下肢静脉曲张的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结 查房内容 相关知识复习 一.概念：是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张的状态。多发生于持久从事站立工作或体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘，孕晚期等都可使瓣膜承受过度的压力。（主要诱因：任何增加下肢血液重力的行为） 二.分类： 1、单纯性：浅静脉本身的病变，不伴有深静脉病变（常 说的静脉曲张） 2、继发性：深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全 三.下肢静脉系统 1、浅静脉：a大隐静脉 b小隐静脉 2、深静脉 3、交通支静脉 相关知识复习 四.静脉壁结构 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层（决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素） 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。（易发生静脉曲张） 相关知识复习 五.下肢静脉及其交通支的管腔内有很多瓣膜 作用：单向、向心回流、防止逆流 六.血流动力学：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引