第三章外科病人的体液失调课件_.ppt

1、高钙血症的概念和病因 概念：血清钙浓度2.75mmol/L 常见病因： 甲状旁腺功能亢进 乳癌骨转移 甲状旁腺 * 2、高钙血症的表现和诊断 早期无特异性 严重头痛、背痛、四肢痛 重者后期出现病理性骨折 股骨病理性骨折 * 3、高钙血症的治疗 对甲状旁腺功能亢进者手术治疗 对骨转移癌者限制钙摄入，促进钙排出 同位素骨扫描图像 （骨转移癌） * 第三节 酸碱平衡的失调 体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对 [HCO3-]:[H2CO3]=20:1 肺对酸碱平衡的调节：呼出CO2，调节血中H2CO3浓度 肾的排酸保碱功能： ①H+—Na+交换 ②促进HCO3-的再吸收 ③泌NH4+排H+ ④尿液酸化 * 酸碱失调的类型和程度 代谢性酸中毒：[HCO3-] ↓ 代谢性碱中毒：[HCO3-] ↑ 呼吸性酸中毒：PaCO2 ↑ 呼吸性碱中毒：PaCO2 ↓ 混合性酸碱平衡失调 类型 程度 代偿性： [HCO3-]或PaCO2异常，但 pH值=7.35～7.45 失代偿性： [HCO3-]或PaCO2异常，同时pH值＜7.35，或＞7.45 反映机体酸碱平衡的基本要素 pH值、[HCO3-]、PaCO2 * 一、代谢性酸中毒 * 1、代谢性酸中毒的病因和代偿 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘、碳酸酐酶抑制剂的应用等 酸性物质过多：外科休克、糖尿病酮症、过度使用高氯或酸性药物等 肾功能不全：排酸保碱功能障碍 ① [HCO3-]↓ [H2CO3]相对↑ 呼吸加深、加快 CO2排出↑，[H2CO3]↓ [HCO3-]/ [H2CO3]恢复正常，血浆pH值正常 代偿机制 ② 肾的代偿：排H+↑， HCO3-重吸收↑ * 2、代谢性酸中毒的临床表现 深大呼吸，呼气带有酮味 心率增快、血压偏低 腱反射减弱或消失 神志不清或昏迷 心律不齐、急性肾衰、休克等 感染性休克患者 合并代谢性酸中毒 * 3、代谢性酸中毒的诊断 病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等 深大呼吸等 动脉血气分析： [H2CO3-]↓ BE（碱剩余）↓ PaCO2 ↓ CO2CP （二氧化碳结合力）↓ 动脉血pH值正常或↓ 血生化：部分患者合并高钾血症 * 4、代谢性酸中毒的治疗 病因治疗：较轻病例在解除或控制原发病后可自行纠正 碱性药物的应用：5%碳酸氢钠注射液 [H2CO3-]＜15mmol/L时应用 适时复查动脉血气分析和血生化 分次补给，逐渐纠正，宁酸勿碱 注意合并高钠、低钙、低钾等离子紊乱 * 二、代谢性碱中毒 * 1、代谢性碱中毒的病因和代偿 胃液丧失过多：幽门梗阻引起严重呕吐、长期胃肠减压等 碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、大量输注库存血等 缺钾：低钾性碱中毒 利尿剂应用：低氯性碱中毒 ① [HCO3-]↑ [H2CO3]相对↓ 呼吸变浅、变慢 CO2排出↓，[H2CO3]↑ [HCO3-]/ [H2CO3]恢复正常，血浆pH值正常 代偿机制 ② 肾的代偿：排H+↓， HCO3-重吸收↓ * 2、代谢性碱中毒对机体的严重损害 碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧合血红蛋白不易释出氧。因此，病人的血氧含量和氧饱和度虽仍正常，但组织仍可发生缺氧。 * 3、代谢性碱中毒的临床表现和诊断 呼吸浅慢 精神—神经系统表现 低钾、缺水表现 组织缺氧、器官代谢障碍 病史：呕吐、胃肠减压、使用碱性药物或利尿剂、缺钾等 临床表现 动脉血气分析： [H2CO3-]↑，BE↑，血浆pH值正常或升高 血生化：低钾、低氯血症 * 4、代谢性碱中毒的治疗 病因治疗 补液、补氯、补钾 酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、0.1～0.2mol/L稀盐酸溶液等 重视病因治疗 重症顽固性碱中毒时应用稀盐酸 适时复查动脉血气分析和血生化 分次补给，逐渐纠正 注意合并低氯、低钾等离子紊乱 * 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的本质是体内CO2不能充分排出，使血液PaCO2和[H2CO3]增高，引起高碳酸血症 病因：各种原因引起肺泡通气或换气功能障碍（麻醉、药物、损伤、辅助呼吸不当、慢性肺部疾病、切口疼痛、腹胀、肠梗阻等） 代偿能力有限 血液缓冲系统： H2CO3 + Na2HPO4 = NaHCO3 + NaH2PO4 肾脏排酸保碱机制 * 1、呼吸性酸中毒的临床表现和诊断 胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等 重症表现：血压下降、谵妄、昏迷、脑水肿、脑疝、呼吸骤停等 病史：有引起肺泡通气、换气功能障碍的病因 临床表现 动脉血气分析： 急性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]可正常，血pH值↓↓ 慢性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]↑，血pH值正常或略↓