胆道系统疾病课件_.ppt

病因 胆道感染 胆管异物 代谢因素 继发性胆管结石 胆道梗阻 肝外胆管结石 右上腹部闷痛，可向右肩背部放射，常发生在进食油腻食物或体位改变后 。 A 弛张热，39-40℃，因细菌和毒素经毛细胆管进入体循环所致。 B 在胆总管完全梗阻24h后发生，先有腹痛、高热寒战，后有黄疸。 C 恶心，少有呕吐，可有腹胀、嗳气、厌油腻食物。 D 临床表现 腹痛 寒战高热 黄疸 消化道症状 Charcot三联征 治疗 胆总管切开取石、T行管引流术 1 胆肠吻合术 2 Oddi括约肌成形术 3 ERCP取石术 4 腔镜技术 5 肝内胆管结石 症状：急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸，典型的临床表现为Charcot三联征。 治疗： 手术治疗：1.高位胆管切开取石 2.去除肝内病灶 3.胆肠内引流术 中西医结合治疗 胆道残余结石的处理 第 节 胆道感染 5 PART ONE 急性胆囊炎 慢性胆囊炎? 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道感染 急性胆囊炎（一)急性结石性胆囊炎 病因：绝大部分是由胆囊结石引起的。主要是因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，造成胆囊管梗阻，胆囊内压力升高，胆汁瘀滞浓缩并刺激损害粘膜，造成胆囊黏膜炎症、水肿，细菌容易滋生。 症状：右上腹或剑突下持续性疼痛，可向右肩部放射，有恶心呕吐等消化道症状，炎症加重出现反跳痛，腹肌紧张，Murphy征阳性。 治疗：非手术治疗：禁饮食，胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和营养支持治疗。手术治疗：胆囊切除术或LC。对不能耐受的病人可行胆囊造口术、经皮胆囊取石+置管引流术。 急性非结石性胆囊炎 病因：胆汁瘀滞、各种原因引起的严重创伤、细菌感染 症状：右上腹痛持续性胀痛，伴发热、恶心、呕吐等消化道症状。 治疗：胆囊切除术。若患者不能耐受可选胆囊造口术。 慢性胆囊炎 病因：由急性胆囊炎反复发作所致，约70%-95%患者合并有胆囊结石。 临床表现：右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射。部分患者仅表现为上腹部轻度不适，食后饱胀、嗳气、消化不良等消化道症状。 治疗：无明显症状可用口服消炎利胆药物。手术：胆囊切除术。 胆道梗阻 最多见原因为胆道结石性梗阻，胆盐不能进入肠道，易造成细菌异位，以大肠埃希菌、变形杆菌为常见。 胆道感染 多为上行感染，肠道的细菌可经十二指肠逆行进入胆道。 血行性 感染 主要来源于门静脉系统，细菌可经门静脉入肝到达胆道。 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 临床表现 发病急骤，病情发展迅速，出现典型的腹痛、寒战发热、黄疸为主要特点，若出现休克和神经系统症状既为Reynolds五联征。胆管结石导致的本病多表现为全身皮肤、巩膜黄染、尿黄、陶土样大便。胆道蛔虫引起的本病腹痛多位于剑突下，呈钻顶样阵发性绞痛。 治疗：①非手术治疗：禁饮食，持续胃肠减压，解痉止痛， 抗休克、感染治疗，对重要脏器的保护治疗。 ②ERCP治疗：创伤小，效果好，避免开腹手术。 ③手术治疗。 第 节 原发性硬化性胆管炎 6 PART ONE 原发性硬化性胆管炎 病因 1.溃疡性结肠炎2.自身免疫性疾病3.其他因素 症状 血清胆红素增高，进行性黄疸，皮肤瘙痒，右上腹不适和腹痛。 诊断 血清胆红素明显增高，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增高。ERCP或MRCP诊断。 治疗 药物治疗：免疫抑制剂。手术治疗：预后不佳，常用是胆道扩张+支撑引流术。介入：ERCP放置架。 胆道系统疾病 1 解剖生理概要 2 特殊检查方式 3 胆道先天性畸形 4 胆石症 5 胆道感染 目录 6 原发性硬化性胆管炎 7 胆道蛔虫症 8 胆道疾病并发症 9 胆道肿瘤 目录 第 节 解剖生理概要 1 PART ONE 肝内胆道：肝段胆管，肝叶胆管，肝内左、右肝管 肝外胆道：肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。 分泌、贮存、浓缩、输送胆汁。 成人每天分泌600-800ml胆汁。 肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。 1.胆道系统的生理功能？ 2.成人每天分泌多少胆汁？ 3.胆汁的颜色？ 第 节 特殊检查方法 2 PART ONE 特殊检查方法 2 4 1 3 5 超声检查 核素扫描检查 十二指肠引流 放射学检查 胆道镜检查 1 腹部平片 多适用于胆石症 2 口服胆囊造影 口服碘番酸显影，准确性低，逐渐被替代。 3 静脉胆道造影 静脉注射50%胆影葡胺20