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胆管结石护理查房温州医科大学附属第一医院指导老师：报告人：叫我火锅将军12术前诊疗护理目录术后诊疗护理概述病例汇报体格检查CONTENTS3456问题与讨论1PART概述解剖1．肝内胆管2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管胆石的成因胆道异物胆道感染寄生虫的尸体；胆道手术后的手术线结；Oddi括约肌紊乱时食物残渣反流胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵引起BA胆汁中胆固醇浓度增高，过饱和并析出代谢因素胆道梗阻CD其他 妊娠、遗传胆囊功能异常包括大便不通畅或者长期腹泻。FE主要临床表现AB腹痛寒战、高热C并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等D黄疸PART病例汇报2基本资料姓名：陈光如性别：男年龄：64岁住院号：1420766入院诊断:胆石症入院日期：2017/10/09简要病史主诉：腹痛伴腹胀4月，再发伴发热20天。现病史：患者4月前出现腹痛伴腹胀，程度较剧，遂至温州市中心医院，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎肝总管结右”行ERCP术，术后症状缓解，予以出院。20天前患者再发腹痛腹胀，程度不剧，伴发热，无恶心呕吐，至我院住院治疗，一般情况稳定后出院，现患者为求手术来院，门诊拟“胆石症”收住我科。既往史35年前在平阳当地医院行十二指肠手术(具体不详）高血压病史2年，规律服用药物（具体不详），未规律监测血压;糖尿病病史1年，规律服用药物(具体不详) ，未规律监测血糖。否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史。体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T: 37.1℃,P: 75次/分，BP: 98/61nmHg，R:20次/分，皮肤巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及罗音。心率75次/分，心律齐，各辦膜区未闻及系音。神经系统无异常。专科查体：腹平坦，膜壁静脉无曲张，未见胃肠型和蠕动波。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，胆囊区无压痛、Murphy征阴性。肝浊音界在正常范围，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。托马斯跌倒风险评估：0分；Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0 分无疼痛。术前特殊检查与化验2017-09-26B超:脂肪肝; 胆囊息肉; 肝内胆管积气; 胆囊管显示欠清建议进一步检查2017-09-27MR :胆囊结石; 肝总管及胆总管多发结石伴肝内外胆管轻扩张; 肝脏及左肾小囊肿2017-09-27CT;胆管内置管，肝内胆管扩张积气，请结合临床; 胆总管结石考虑; 肝膈顶囊肿;右肺下叶纤维灶术前诊疗及护理10-9至10-11 医嘱予外科II级护理，低脂普食及相关辅助检查，抗炎补液保肝治疗，密切观察生命体征及腹部体征，完成各项术前检查，积极术前准备。术前特殊检查与化验项目WBC总胆红素直接胆红素 间接胆红素 白蛋白丙氨酸氨基转移酶天冬氨酸转移酶γ谷氨酰基转移酶血结果4.27147↑739?2720230↑标准值3.5-9.5*10^9/L0-20μmol/L0-6.8μmol/L3-15μmol/L40-50g/L9-50U/L15-40U/L10-60U/L戈登健康功能形态1.健康管理型态：患者有高血压和糖尿病，有规律服药，能积极配合治疗2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。3.排泄型态：日常排便正常。4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。5.活动——运动型态：日常生活能自理。6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态：患者已婚，育有二子一女，体健。10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。PART3体格检查体格检查结果汇报PART术前诊疗护理4术前护理诊断焦虑与入院后环境改变、担心手术及预后有关低于机体需要量 与摄入不足有关缺乏缺乏胆石症和手术的相关知识营养失调缺乏缺乏胆石症和手术的相关知识知识缺乏焦虑护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施：1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关知识3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理（10.11）营养失调：低