临床医学脑膜瘤课件.pptVIP

脑膜瘤 本节重点 脑膜的结构 脑膜瘤的临床分型 脑膜瘤的临床表现 脑膜鼠尾征 脑膜瘤的生长特点 各部位脑膜瘤手术并发症及护理 历史背景 1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒 曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤 1922年库辛建议以脑膜瘤来命名 美国在1887年首次成功切除脑膜瘤 概 论 发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见 在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位 外在性肿瘤 起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物 可能来自硬膜成纤维细胞 软脑膜细胞 蛛网膜细胞 硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦 病理学特点 瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形 病 因 1 内环境改变 颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度 病 因 2 基因变异 最常见的是第22对染色体单臂 恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能 分型 病理分型---7 临床分型---5 （一）病理分型 1 内皮型-----------最常见的类型 2 成纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤 （二）临床分型 1 一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁 2 颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角 3 脑膜肉瘤 4 恶性脑膜瘤 5 异位脑膜瘤 脑膜肉瘤 恶性脑膜瘤 异位脑膜瘤 一般脑膜瘤由蛛网膜细胞形成 指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成 偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔或颈部 好发部位 大脑凸面 （35%） 矢状窦旁 （20%） 幕下 （13%） 脑室内 （5%） 蝶鞍 （3%） 其他 （4%） 生长特点 肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5到6年，平均年增长体积3.6% 肿瘤体积巨大，症状却很轻微 呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内 可见于颅内任何部位，但有好发部位 临床表现 1 局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍 临床表现 颅内压增高多不明显 多数患者头痛轻微，体检偶然发现肿瘤 哑区肿瘤很大时才出现颅高压症状，一旦病情恶化，短期内会出现脑疝 颞叶、枕叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊断较困难 多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区” 临床表现 3 临近颅骨的脑膜瘤可造成骨质的变化 骨板受压变薄，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起 也可使骨板增厚 颅骨内可含肿瘤组织 临床诊断 凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调 或有局限性颅骨包块 伴有进行性加重的颅内压增高症状 眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿 辅助检查 1 颅骨平片 30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断 局限性骨质改变，局部骨质变薄等发生率为10% 肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多 辅助检查 2 全脑血管造影 (DSA) 了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值 辅助检查 3 腰椎穿刺 可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义 辅助检查 4 核磁共振（MRI) 在T1加权像上的信号，为等信号，而与脑白质比较为低信号 在T2加权像上为等信号掩盖 硬膜鼠尾征，有特征性 可以得到较正确的定性诊断 脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称脑膜鼠尾征  与脑白质比较为低信号 不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状，不合并水肿和占位效应，尤其靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤，容易被遗漏 复发脑膜瘤 鉴别诊断 相应部位肿瘤的鉴别 小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤 治疗 手术治疗—最有效的手段 其他治疗：激素治疗、基因治疗 放射治疗：标准放疗和立体定向放疗 放射治疗的适应症 恶