临床医学银屑病课件_1.pptVIP

Question : Please guess what is the disease in the next picture? Please pay attention to the lesion ! 男，头皮、肘膝伸侧反复红丘疹、斑块，痒四年，复发加重一月。 近四年头皮、肘膝关节伸侧反复出现银白色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成斑块，痒，外擦“地塞米松软膏”可好转， 但反复复发，冬重夏轻，病情复发加重，皮损波及全身。 体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡滴现象，薄膜现象和点状出血现象。 The possible diagnosis is: A 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis） B 扁平苔藓（lichen planus） C 银屑病 （psoriasis） D 玫瑰糠疹（pityriasis rosea） 银 屑 病 (psoriasis) 昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室 病因与发病机理（Etiology and Pathogenesis ) 病因尚未清楚； 目前认为是遗传、环境等多种 因素相互作用的多基因遗传病； 是一种免疫性疾病。 （一）遗传因素 (Hereditary Factor)： 20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%， 单卵双生者70% ； HLA-?抗原：Cw6、Cw2与银屑病 密切相关； 银屑病易感基因位点：4q31、6p21 发病机制（pathogenesis） KC的动力学改变： 角质形成细胞增殖过度 是本病发病机制主要特征 临床表现(Clinical forms) 好发部位(site) 皮损特点(lesion character) 自觉症状(feeling) 病程(period) 好发部位： 头皮、四肢伸 侧；尤其是肘膝和骶尾部； 多对称发生。 皮损特点： 初期为红丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑； 后期为红斑块，上覆厚层银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。 蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样； 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 头发和甲损害： 头皮的损害： 1）境界清晰； 2）厚层鳞屑； 3）束状发。 甲损害： 轻者：甲板上顶针样点状凹陷； 重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥 离、畸形或缺如等。 示银屑病甲点状凹陷 自觉症状： 瘙痒， 轻重不一。 病程：慢性， 冬重夏轻， 易反复发作。 分期： 进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。 消退期：炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。 组织病理(Histopathology) 组织病理(Histopathology) 角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内有Munro微脓疡 颗粒层减少或消失 棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状 组织病理(Histopathology) 真皮乳头向上突起，乳头上方棘层 变薄 真皮乳头Caps扩张迂曲，血管周围有淋巴细胞浸润。 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血征 诊断（Diagnosis) 好发部位（site） 皮损特点（lesion character） 病程（period） 病理改变（histopathology）。 鉴别诊断 :　　　(Differential  diagnosis) 脂溢性皮炎和银屑病鉴别 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ） 部位：躯干和四肢近心端； 皮损：有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长轴与皮纹走向 一致，表面有 皱纹纸样鳞屑； 自觉症状：