多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）解读课件.pptVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制 院感科 李丽华 2015年3月20日 一.多重耐药菌的概念 二.加强多重耐药菌医院感染管理 三.MDRO预防控制措施 四.合理使用抗菌药物 五.建立和完善对多重耐药菌的监测 六.MRSA感染控制与预防标准操作规程 一.多重耐药菌的概念（MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 泛耐药菌株概念： 泛耐药菌株：（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 广泛耐药细菌概念： 广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 多重耐药菌的特点（MDRO） 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 制定多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的原因 近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本指南。 二、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 二、加强多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理。 医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 二、加强多重耐药菌医院感染管理 （三）加大人员培训力度。 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。 三、MDRO预防控制措施 预防和控制传播 定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生）加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识;对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏实验结果）加接触隔离。 具体措施： 加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后：穿脱隔离衣前后，摘手套后：进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前：接触患者周围环境及物品后；处理药物之前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 具体措施: 严格实施消毒管隔离 对感染者和定植患者实施隔离措施，首先单间隔离，也可以同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 具体措施: 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 尽量限制探视人数，并瞩探视者严格执行手卫生。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套，