主动脉夹层护理查房课件_5.pptVIP

主动脉夹层 　　　 　　　心脏中心内科 　　　　　马丽 　　张兴轩　　　刘丽 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教 主动脉夹层 解剖学 疾病相关知识——分类 DeBakey分型： Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。 DeBakey分型： 病 因 临床表现 症状： 疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈持续性。 休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。 主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞，引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。 临床表现 体征： 脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。 神经系统体征：神志改变和局部神经定位体征，甚至是脑死亡。 治 疗 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑… 病史汇报 一般资料 姓名：李金梁 年龄：45岁 性别：男 住院号：B140159 既往史:否认高血压糖尿病史 主诉：发作性胸疼7年加重7小时 家族史：父母在世，父亲有糖尿病史，母亲体健 病史汇报 患者主诉“发作性胸疼7年加重7小时”入院，患者于入院前7年（2005-1-28）上班开会过程中无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，范围手掌大小，向左肩背部放射拌胸闷气短大汗，无恶心呕吐无咯血。为求诊治就诊于我院，诊断为“冠心病，急性心肌梗”，当时行冠脉造影提示:左主干100%闭塞，当时未行经皮冠状动脉介入治疗术及冠脉搭桥术，给予冠心病二级预防治疗。出院后规律服用阿司匹林，琥珀酸美托洛尔，贝那普利等药物，近七年间患者诉未出现心前区疼痛。此次于入院前7小时无明显诱因再次出现心前区疼痛，疼痛呈刀割样无法忍受，并伴胸闷,气短,大汗，恶心，呕吐3次，无咳嗽。疼痛持续不能缓解，为求诊治就诊我院。 入院检查 入院时测:T36.2℃，８０次∕分，Ｒ２０次∕分，ＢＰ８０ ∕５０ｍｍＨｇ 心电图提示：窦性心律，伴S-T段抬高，室性早搏 心梗三项：TnI正常,ck-mb1.4ng/ml myo 235ng/ml 血常规提示：15.99*10?9∕L , N 87.4% 心肌酶谱：AST,ALT,CK未见异常，LDH升高 辅助检查 超声心动：提示升主动脉瘤（是否合并夹层建议进一步检查），左室收缩功能减弱，ＥＦ４１% ＣＡＴ　胸主＋腹主动脉三维重建 　影像所见，主动脉夹层(Ａ型)　，病变起自升主动脉近段，累及右头臂干动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉，直到左右髂总动脉分叉处，左侧髂总动脉起始部受累，腹腔动脉干起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔，右肾动脉起自真腔，左肾动脉起自假腔 护理诊断 生活不能自理：与疾病限制有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 知识缺乏：知识来源受限。 疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 舒适的改变：与医源性限制有关。 护理目标：住院期间使患者生理、心理舒适需求得到满足。 护理措施： 1、协助患者取舒适的体位。 2、保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度。 3、保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单衣物。 4、做好心理护理，减轻患者的心理负担。 护理评价：住院期间患者生理、心理需求得到基本满足。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 护理目标：患者住院期间恐惧、焦虑心理减轻。 知识缺乏：知识来源受限。 护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。 疼痛：与血管撕裂有关。 护理目标：住院期间减少疼痛程度。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 护理目标：住院期间避免夹层破裂，脑疝的发生。 健康宣教 嘱患者绝对卧床休息。 多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维的饮食，以保持大便通畅；鼓励患者食用芝麻油。 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 遵医嘱服药，控制血压。 指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 * * 定义: 主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层。 遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感