主动脉夹层细化分型及其应用 孙立忠课件.pptVIP

主动脉夹层细化分型及其应用 我国主动脉夹层的特点 总体发病率高 青壮年发病多 高血压病发病率高 知晓率、控制率低 经济水平有限 卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤 预期寿命长于西方国家 主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术效果较前明显改善 预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环 手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7% A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部成形 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5—5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型—主动脉根部替换术 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 C型－支架象鼻手术 自膨胀特性 封闭内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 促进血栓形成 容易置入 中期随访 胸降主动脉重塑 临床应用 1994年1月至2004年12月 477例 结论 Stanford A型夹层的改良分型有助于 选择手术时机和适应证 指导制定手术方案 对判断预后亦有指导意义 传统治疗策略 内科保守治疗 出现并发症 外科手术 存在问题 外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 15年生存率 20% 新技术应用改变治疗策略 介入治疗 如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略 内科保守 介入治疗 外科手术 确定介入、手术治疗的指征 降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累 根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型） 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸降主动脉和腹主动脉都扩张 分型依据—弓部有无受累 C 型—Complex Type 夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部 S 型—Simple Type 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端 临床意义（1）—确定治疗手段 B1S型 介入治疗 其余 手术治疗 临床意义（2）—选择手术方法 B1C型 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术 B2（C）型 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3（C）型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术 临床意义（3）—选择体外循环方法 BC、B3型 深低温停循环 B1S、B2S型 常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 股－股转流技术 临床应用 1994年1月至2004年12月 B型夹层 231例 结论 Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的改良分型 指导治疗方法的选择—介入？手术？ 决定手术方式和体外循环方法 Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层细化分型 Stanford B型夹层细化分型 Stanford B型夹层细化分型 60 常温阻断 24 股－股转流 21 胸降主动脉替换术 31 胸腹主动脉替换术 44 深低温停循环 32 部分胸降主动脉替换术＋成形术 44 部分胸降主动脉替换术 103 介入治疗 Stanford B型夹层细化分型 结果 39.82±1.64分钟 常温阻