二尖瓣关闭不全的护理查房课件_1.pptVIP

二尖瓣关闭不全的 护 理 查 房 心脏血流动力学示意图 目 标 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育 二尖瓣关闭不全相关知识介绍 定义 病因 发病机制和临床表现 相关检查 治疗 定 义 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency) 指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。 病 因 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： 风湿热所致的心脏瓣膜病； 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全或二尖瓣脱垂。 发病机制和临床表现 发病机制及临床表现 相关检查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查检查 心导管检查 左心室造影 治 疗 非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血管、纠正水电解质失衡和心率失常。 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术或二尖瓣置换术。 现病史 患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难，心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘，心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛，头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。 一般情况 既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈 。否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史。 个人史：??生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余年，平均一包/天;少量饮酒 。 婚育史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：无药物食物过敏史。 身体评估 一般评估： T：?36.8℃，P：85?次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。 专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音，震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。 辅助检查： 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位片，心脏彩超，冠脉造影术。 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。 心理社会状况 由于患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后，病人术前有焦虑表现。由于手术创伤术后有疼痛的表现。 诊断 瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全。 病程介绍 9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕于13：30安返监护室气管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根，左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。 9.10 13：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。 9.10 13：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 9.10 18:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血浆400ml，人血白蛋白10g静滴。 病程介绍 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予面罩吸氧。 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP为9cmH2O。 9.12 19:43急