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关注下肢深静脉血栓 外一科 杨洁 VTE-人类健康严重的威胁 NO.3 VTE = 深静脉血栓形成（DVT deep vein thrombosis) 肺栓塞（PE pulmonary embolism) 是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见心血管疾病。 VTE每年夺去无数生命 296,370 据统计：全美因VTE造成的死亡每年超过29.6万 流行病学调查 国外 髋膝关节置换术后DVT的发生率为50- 70%，死亡率为0.1-0.38%。 国内 人工关节置换术后DVT的总发生率为 47.1%。 以DVT为病因的肺栓塞发生率逐年增加，由20世纪80年代以前的13%上升到1998年后的68%。 目录 1.静脉血栓栓塞的概念与影响 2.静脉血栓栓塞症的危险因素及认识 3.静脉血栓栓塞症发生率，临床表现，诊断 4.静脉血栓栓塞症的评估与预防、护理 目录 血栓是什么？ 静脉血栓 血液凝固后，在血管内筑上一道“河坝”，使血管梗阻，从而形成血栓。其成为游走在我们身体中的“一颗定时炸弹”，“看不见的威胁”。 预防DVT的发生具有重要意义！ 肺血栓栓塞症（PTE) 血栓从血管壁脱落，随血流运行到心脏，而后楔入肺动脉，阻塞肺部的血流可造成肺动脉高压。 约10%急性DVT事件可能造成致命的PTE。 约75%PTE是临床静止。 肺栓塞——“沉默的杀手” 静脉血栓栓塞症(VTE) 约50%近端DVT并发PTE 80~90%的PTE存在DVT 同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现 VTE=DVT+PTE DVT病例认识现状 DVT血栓后综合症的发生率: 3年后为35~69% 5年后为49~100% DVT导致静脉溃疡发生率为25% 下肢DVT的影响 深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展致下肢水肿 慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎 目录 1 2静脉血栓栓塞症的危险因素及认识 3 4 下肢DVT的血栓源 小腿：48.2% 腘部：3.7% 大腿22% 近端血栓栓子较大，距离肺和心脏更近，因此也更危险 DVT风险因素 1.静脉血流瘀滞（首要因素） 正常静脉血流对活化的凝血因子起稀释及清除作用，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易致血栓形成 2.高凝状态（重要因素） 手术、高龄、吸烟、肥胖等 3.血管壁损伤（激发因素） 正常血管壁内膜是血小板凝集的生理屏障，当其损伤后，血小板粘附其上，聚集、释放生物活性物质，进一步加剧血小板聚集，血栓形成 高危人群静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 年龄 急性脊髓损伤 预期卧床超过72小时 骨盆手术或全髋关节置换 DVT/PE病史 恶性肿瘤 静脉曲张 怀孕期或产后（1个月） 肥胖（超过理想体重的20%） 肠炎 骨盆手术或全髋关节置换 激素治疗 既往大手术史 血型 中心静脉穿刺 高凝状态 创伤 系统性红斑狼疮 长途旅行 大手术（45分钟） 危险因素分析 每个人都有发生DVT的可能 几种危险因素联合作用就会发生血栓 最常见的危险因素是血液瘀滞 另一种常见的危险就是年龄 先天遗传性因素 后天获得性因素 目录 1 2 3静脉血栓栓塞症的发生率、临床表现、诊断 4 骨科大手术——VTE的极高危因素 类别 DVT发生率（%） 多发性创伤 50 骨科手术