常见症状3（发绀出血腹泻恶心呕吐水肿黄疸））课件.pptVIP

常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸） ———— §8发绀 一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物——皮肤黏膜青紫。 二、病因与临床分类： （一）还原型血红蛋白增多——中心性、周围性、混合性。 （二）异常血红蛋白衍生物——高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 三、临床表现 （一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。 1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。 2.心性发绀：法乐式四联征 （二）周围性紫绀： 周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退。 1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。 2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。 （三）异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白： （1）高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。 （2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。 2.硫化血红蛋白血症： （1）硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。 （2）起病时间长血液蓝褐色。 （四）伴随症状 呼吸困难 杵状指 意识障碍 小结 1、发绀定义及常见病因 2、不同类型的发绀如何进行鉴别 §9出血 Ⅰ呕血 定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。 一、呕血的病因 1、消化道溃疡（最常见） 2、肝硬化门静脉高压 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌 二、呕血的临床表现1 1、决定呕出血液的性质和颜色的因素 a、出血量 b、胃内滞留时间 鲜红或暗红: 量多，时间短； 咖啡渣样棕褐色: 量少，时间长。 呕血的临床表现2 2、不同出血量的临床表现 a、出血量为血容量的10%-15%： 头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快； b、出血量 血容量的20%: 出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快； c、出血量血容量的30%: 脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。 三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌） 1、上腹痛—— 消化性溃疡 a. 伴有慢性反复周期性，节律性上腹疼痛。 b. 出血前腹痛加重；c. 出血后腹痛缓和 2、肝脾肿大—— 肝硬化门脉高压 a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张, 腹水 b.化验:肝功能障碍 肝癌 a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平 b.血液化验:AFP阳性 根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌） 3、急性胃黏膜病变: 大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪 4、胃癌: 伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏 小 结 1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见） 2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。 课后复习题 1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？ 2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？ Ⅱ便血 一、便血的病因： 1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）: 黑便 2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）: 鲜血便 3、血液病及全身性疾病。 二、临床表现及伴随症状（4个方面） 1、痔疮、直肠肿瘤: 血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面 2、肛裂: 排便后有鲜红色的血滴出或喷出 3、上消化道出血 黑便或柏油样便（出血量〉60ml）再根据伴随症状进行区别：a、消化性溃疡:  伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛 出血后腹痛缓解b、肝硬化门静脉高压: 伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水c、胃癌: 年龄40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑 区别:便隐血试验 4、便血伴腹痛 4、便血伴腹痛：见于 A.急性菌痢：排出黏液脓血便伴有里急后重 B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫 C.溃疡性结肠炎：排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体 D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便有特殊恶臭，休克。 小 结 把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因 课后复习题 1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因？ 2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是