医学资料子宫颈病变的防治课件.ppt

子宫颈病变的防治 周春慧主任医师 株洲市妇幼保健院 ?子宫颈病变的病毒学（HPV感染） 重点介绍：?宫颈病变的筛查和早诊早治 ? 宫颈病变“三阶梯”诊断方法及其相关关系 子宫颈病变的特点: 1.较易发现和诊治 2.进展缓慢 一、人乳头状瘤病毒感染（HPV） HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈Ca发生的必要因素，无论是实验室抑或流行病学的证据均证实了这一点。 人乳头状瘤病毒感染： 人乳头状瘤病毒(HPV)感染，特别是高危型HPV感染与子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌(CC)的直接引发关系的确认以及近年关于HPV检测，主要是PCR和HPV，DNA杂交捕获技术(hybrid capture，hc)，是继细胞涂片和巴氏染色之后，对宫颈癌防治的划时代进步。 人乳头状瘤病毒感染： 一方面： 可以确认HPV是引致宫颈病变的主要或基本原因，它引致CIN的风险增加250倍，目前已发现HPV亚型有100种以上，其中大约有30种亚型与人类下生殖道感染有关。 另一方面： 应该认识到HPV感染并非少见，且可表现为较长期感染状态，在大多数妇女会在8个月左右后通过自身免疫将病毒清除掉，只有持续HPV感染才能遭致高级别的CIN及宫颈癌。 人乳头状瘤病毒感染（HPV） 从CIN 1→CINⅡ →CINIII → CC(Invasive Cervical Cancer)，要经历几年，或l0余年。这其中病变处于变动状态，即消退(逆转)、持续(稳定)和进展(恶化)。 影响子宫颈病变变化的重要因素是HPV感染的状态。只有持续的HPV感染(Persistence ofHPV infection)才能发生CIN或者CC,平均感染8～24个月，可发生CIN l、CINIl、CINIIl；再过平均8～12年可发生浸润癌. HPV与CIN 60%的35岁妇女HPV感染数月至2年后转为阴性,85%宫颈癌含有高危HPV序列 80%CINⅡ、Ⅲ 50%宫颈鳞癌 } 可检测出HPV16 30%宫颈腺癌 HPV6、11(31.33.35.51.52.58)→尖锐湿疣、CINⅠ HPV16、18、45、56（31.33.35.51.52.58）→CINⅡ、CINⅢ、浸润癌 HPV18与宫颈腺癌关系密切 HPV致癌机理： 生殖道致癌性HPV往往感染宫颈的移行上皮（上皮贮备细胞可能对HPV感染特别敏感）通过病毒整和，改变了细胞生长周期的调控机制，使细胞永生化，并且对恶性变的防御进一步受到影响。 HPV检测的意义、价值及应用： 宫颈病变筛查 23890（筛查人数） HPV感染的途径和危险因素： 感染途径：通过性接触传播 危险因素：1、年龄因素 2、性行为的影响 3、男性是否性包皮环切术 4、避孕方法 5、免疫抑制状态 宫颈病变中的HPV检出率及型别分布 宫颈病中以HPV16和18型为主要型，92.9％的宫颈Ca中HPVDNA阳性，且半数以上HPV16感染，其次为HPV18及39、45、59和68型、广州、湖南、HPV58和58是并列第三常见类型。 HPV感染的检测方法： 1、醋酸试验和阴道镜检查有助于鉴别可疑的病灶，特别是亚临床病灶。 2、应用显微技术对HPV感染引起的细胞学和组织学变化进行诊断。 3、分子技术检测HPV病毒基因组，包括原位杂交、斑点杂交、核酸印迹、杂交捕获法（HC2）和PCR，其中PCR的方法敏感性最高。 HC2－原理：利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大。 意义：检测13种常见的高危型HPV的全长DNA。 HPV感染的处理原则： “治病不治毒”即仅治疗HPV感染引起的病变，而不是治疗HPV感染本身。对生殖道HPV病毒，主要的治疗方法包括物理消融（如激光、冷冻）、细胞毒药物（如鬼臼树脂）、光动力学治疗及免疫制剂（如干扰素）等。然而，这些方法都不能彻底消除病毒，未来的 发展方向是疫苗和抗病毒药物的开发。 HPV感染的处理： 首先： 如果只有HPV（＋），而细胞学(Cyt－)