慢性肾功能衰竭护理查房PPT课件.pptx

慢性肾功能衰竭护理查房 基本资料 床号：30床 姓名：张文高 性别：男 年龄：72岁 住院号：768997 婚姻：已婚 籍贯：重庆开县 入院时间：2015-11-22 21:04 主诉：腹胀、腹痛3天 现病史 入院前3天，患者因“腹股沟疝补片修补术”出现腹胀、腹痛，以全腹胀痛为主，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物，伴肛门停止排便排气。无发热、咳嗽、咳痰、血尿、尿频、尿急，当地医院给予抗感染、补液、灌肠、胃肠减压等处理后，症状无明显缓解，为进一步诊疗，遂入我院，急诊科行腹部CT提示：右侧腹股沟区软组织稍肿胀，全腹小肠积气并扩张，其内可见气液平，考虑不全性肠梗阻可能。生化提示：K 4.38mmol/L Na140mmo/L 尿素28.2mmol/L 肌酐441mmol/L；故急诊科以“肠梗阻、慢性肾功能衰竭”收入我科。 患者患病以来，精神、食欲、睡眠差，小便呈茶色，大便未解。 既往史 平素健康状况良好，否认嗜烟、酒，否认长期服用药物，否认有遗传性疾病及传染性疾病史， 入院前10天，患者曾至开县中医院在硬膜外麻醉下行腹股沟疝补片修补术，否认输血史、无药物/食物过敏史，既往有慢性支气管炎病史10于年，目前受凉后仍出现咳嗽、咳痰。 体格检查 T:36.7℃P:68次/分 R:20次/分BP:133/79mmHg 神志清楚，慢性面容， 轻度贫血貌，皮肤黏膜微苍白，无瘀点瘀斑及紫癜，表浅淋巴结不大，双肺未闻及干湿罗音，心率68次/分，节律齐无杂音，腹软，全腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 治疗情况 11月22日 1、肾内科护理常规； 2、心电监护，二级护理； 3、优质低蛋白低盐饮食； 4、予头孢哌酮舒巴坦，胃肠减压、保肝、补液、营养支持及对症治疗； 5、完善输血相关检查、降钙素原、肾脏彩超等相关检查。 11月23日 血常规提示白细胞升高，腹部CT提示腹腔盆腔积液，有压痛，考虑腹腔感染。今日加用莫西沙星400mg qd抗感染。 11月24日 患者仍述腹胀、腹痛，尿道口疼痛。医生查体并检查肝功、生化，结合病史考虑急性肝、肾功能衰竭，建议积极透析治疗，并给予甲泼尼龙抗炎，继续予抗感染、胃肠减压、保肝、补液等对症治疗。 11月27日 患者述昨日夜间解暗红色血便，至今晨共解4次，约500ml,伴腹胀腹痛，便后可缓解，出现消化道出血，遵医嘱启一级护理、禁食、告病危。输血浆，继续抗感染、护胃、止血等对症治疗。 11月28日 患者述昨下午至夜间解暗红色血便1次，量约100ml，考虑未在出现活动性出血，头胞哌酮舒巴坦3.0g q8h抗炎，继续对症治疗。 11月29日 患者昨日仍解黑便，约3次，每日量少，无发热、胸闷、心悸等。今日再次给予患者输新鲜血浆补充凝血因子，无发热、皮疹等输血反应，继续观察患者病情变化。 护理诊断？ 护理诊断 1、疼痛 2、体液不足：与频繁呕吐、肠腔大量积液 及胃肠减压有关。 3、营养失调—低于机体需要量，与限制蛋 白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素 有关。 5、有压疮的危险：与长期卧床及机体抵抗力下降 有关。 6、有感染的危险：与机体免疫功能低下，白细胞 功能异常有关。 7、焦虑：与疾病困扰及担心预后情况有关。 8、潜在并发症：腹腔感染、吸入性肺炎等 护理措施 ㈠疼痛 ①协助取舒适卧位； ②TDP灯照射，缓解疼痛； ③腹部按摩、胃肠减压； ④观察疼痛性质变化，如出现寒战高热或腹痛加重，及时报告医生协助处理。 护理措施 ㈡体液不足 ①遵医嘱补充液体量及电解质； ②密切观察病情变化，监测生命体征、记录24h出入量等； ③观察记录皮肤及粘膜情况，有无体液不足的存在； ④定时抽查电解质、肾功能等，协助医生及时追踪检查结果。 护理措施 ㈢营养失调 ①解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人及家属了解营养的重要性； ②鼓励患者少量多餐，多吃蔬果，并限制钠盐的摄入； ③注意蛋白质的合理摄入，予以优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，保护肾功能； ④限制水的摄入：每天不明显失水量（约500ml）加24h尿量， ⑤遵医嘱给予肠外营养，