医疗保健与妊娠相关的股骨头坏死课件.ppt

与妊娠相关的股骨头坏死 妇科相关文献阅读汇报 研究样本 本文研究了从1992～1995 年在妊娠期间或产后头4 周出现髋痛的13 名妇女(17 髋) 。 平均年龄31. 5 岁,平均身高1.61m ,平均体重56. 0kg ,妊娠期间平均体重增加16. 3kg ,平均妊娠39. 5 周,11 人为初次妊娠。 13 人均为胎儿头先露,4 人剖腹产,2 人器械助产阴道分娩,8 人出现下肢浮肿及静脉曲张。 临床症状 在妊娠中间或最后3 个月时出现间断性或持续性髋痛,有时扩散至腹股沟和大腿外侧。 没有股骨头坏死的其它危险因素。 MRI 检查出现双线征,X 线片见低密度区、硬化带、新月征或头塌陷。 研究结果 13 人均确诊为股骨头坏死,MarcutⅡ～Ⅴ期。 所有患者累及左髋, 4 人双髋受累,且左侧重。 1 人行股骨近端截骨术,1 人行中心减压外，其余11 人(15 髋)均行游离血管腓骨移植。 [采用游离血管腓骨移植,有利于防止发生股骨头塌陷,避免或推迟全髋关节置换 ] 9 人(11 髋) 术后髋关节疼痛明显减轻或消失,1 人(2 髋) 疼痛加重而行双侧全髋关节置换术。 统计学意义 本病与未妊娠孕龄妇女特发性股骨头坏死不同,后者平均年龄大,平均体重大,两则发病率大致相等( P 0.05) 本组妇女同正常初次妊娠妇女相比,具有高龄、体型小、妊娠期间体重增加大的倾向 妊娠相关股骨头坏死的机理 血流中断 血栓和栓塞 血管壁受压或损伤 妊娠高凝状态形成巨大血栓会造成血管闭塞、静脉阻塞或两者同时出现。 与激素水平有关 妊娠妇女释放的可的松是非妊娠妇女的3 倍 雌激素和黄体酮影响肝脏的脂肪代谢,使内生性脂蛋白不稳定,二者都有糖皮质激素样作用 妊娠期间甲状旁腺过度增生及甲状旁腺功能亢进都会加重股骨头坏死 左侧发病率高的解剖学因素 左侧髂总静脉在右侧髂总动脉深面行走 并容易受到增大胎儿的压迫 其中7 人在妊娠最后3 个月采用左侧卧位睡眠 鉴别诊断 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / X 线片示股骨头广泛骨质减少,骨扫描见弥漫性骨质吸收 X 线片见硬化带、点状低密度区、新月征及关节面塌陷,骨扫描示股骨头病灶区摄取明显 妊娠一过性骨质疏松症 妊娠相关股骨头坏死 MRI 示T1 加权信号减弱,T2 加权信号增强,病灶区见骨髓水肿征 MRI 示典型病灶位于股骨头前外侧,T1 和T2 加权均为弱信号,病灶区见双线征 症状急、活动痛,骨折及严重后遗症罕见，6-8个月可自愈 呈非活动性髋痛,晚期可有跛行,进行性加重 *