邱南昌医师.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Superbug NDM-1通報定義 應於二十四小時內完成通報 臨床條件同時符合下列二項條件 出現感染症狀，特別是曾接受侵入性或外科手術等相關醫療措施。 醫師懷疑為「NDM-1腸道菌感染症」感染之病患。 流行病學條件符合以下任一條件 病患於六個月內曾有國外旅遊史，特別是印度、巴基斯坦等地區。 病患雖無國外醫療史，但醫療照護過程中具有與「NDM-1腸道菌感染症」疑似個案之接觸史。 檢驗條件臨床檢體分離出腸道菌具carbapenem抗藥性。 院內感染致病病毒 Respiratory syncytial virus (RSV) 呼吸道融合病毒 Influenza virus 流感病毒 Rotavirus 輪狀病毒 Enterovirus 腸病毒 Varicella-zoster virus (VZV) 水痘病毒 Measles virus 麻疹病毒 念珠菌 隸屬黴菌中的酵母菌 人體的正常菌種:皮膚、口腔、呼吸道、腸道、生殖泌尿道 一種伺機性的感染致病菌 免疫不全、使用中央靜脈營養、多種抗生素 臨床症狀 局限於皮膚表層和黏膜 診斷 採檢患者的病灶組織或體液 觀查偽菌絲和酵母細胞 疥瘡疥蟲 疥蟲非常細小，肉眼看不見 成蟲的大小約為0.3mm 雌疥蟲會用一對前腿和嘴鑽進皮膚的表皮層，挖掘出隧道，在其中產卵繁殖，蟲卵會在三、四天孵化成幼蟲再過十天，便能繁殖下一代 寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢 疥瘡病徵 疥瘡多分佈在手指間、手腕、手指、腋下、乳頭、下腹、陰部及臀部；而長者則較少出現面部及頭部的感染 疥蟲侵入皮膚後，皮膚表面會出現小丘疹及少於1厘米之線形痕跡，這些就是疥蟲所掘出的皮下隧道 如果患者對疥蟲產生敏感，皮膚可能出現小水泡 患處很癢，尤其是晚上就寢後或熱水浴後，患者更感奇癢難耐 疥瘡傳染途徑 主要是與患者有身體緊密接觸而傳染 由於疥蟲及卵都會沾在衣物及床鋪上，所以接觸患者的衣物或被褥均有機會被傳染 疥瘡處理方法 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須與其他家人的分隔清洗 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須用熱水 (攝氏六十度或以上， 時間不少於十分鐘) 來消滅疥蟲及其卵子 可用焗 (時間不少於三十分鐘)的方法或用電熱燙斗燙之 難以清洗的衣物和被褥，如鞋、棉被等，可放入膠袋後封密，擱置最少十四日後，便能如常使用 細菌抗生素感受性統計 抗藥性菌株趨勢 MRSA VRE ESBL- E. coli ESBL- K. pneumoniae CR- A. baumanii CR- P. aeruginosa 謝謝聆聽 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非發酵性革蘭氏陰性菌儲存窩 無生命的儲存窩 食物和水：P. aeruginosa 醫院的潮濕處：液體、儀器、表面 生命的儲存窩 咽部、 直腸、會陰、尿液、糞便：P. aeruginosa 腳指間、鼠蹊部：Acinetobacter spp. 呼吸道：B. cepacia 非發酵性革蘭氏陰性菌傳播 和環境的儲存窩接觸 食物、水、殺菌劑、內視鏡 病患間的傳播 醫護人員汙染的手 內源性 Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌 革蘭氏陰性桿菌的好氧性細菌 廣泛存在於土壤、水、腸道、動 植物表面 對乾燥很敏感 在有水的環境中可存活數個月 只需極少養分即可生存 具多醣體莢膜可抵抗白血球吞噬作用 對多種抗生素有抗藥性 Pseudomonas aeruginosa 易感染的宿主 伺機性感染的致病菌 病人抵抗力減退, 遭受綠膿桿菌院內感染的機會就增加 惡性疾病、糖尿病、腎衰竭、免疫功能不全、長期接受類固醇、抗生素和放射治療 侵入性治療、導尿、氣管切開術、全靜脈營養注射 Pseudomonas aeruginosa 傳染的媒介 許多暫時性的帶菌媒介會攜帶綠膿桿菌,間接造成院內感染 工作人員或訪客的手、靜脈注射液、眼藥水、清潔消毒液、肥皂、護手霜、潤膚乳、盆栽、抽痰設備、呼吸器、潮濕瓶、浴盆、針筒、棉花球、拖把、水槽、水龍頭、地板 Pseudomonas aeruginosa傳染的途徑 綠膿桿菌少量存在於正常人皮膚、呼吸道和腸道中 病人長期服用抗生素, 腸中大腸桿菌受抑制, 綠膿桿菌即大量繁殖 侵入性治療時綠膿桿菌直接侵入皮膚和黏膜, 產生全身性感染 感染傷口、尿液、滲出液污染床單、病人衣物和器物再經由醫護人員或訪客的手傳染 Acinetobacter species不動桿菌 革蘭氏陰性桿菌 非發酵性細菌, 需氧、葡萄糖