和阴道镜的应用 课件.ppt

阴道镜检查的局限性 有一定比例的假阴性，10%左右 颈管高位病变易漏诊 不易鉴别微小浸润 活检的组织小而浅，造成低诊 需要专业培训 有一定的主观性 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 * 我们这一讲的主要内容包括以下几个方面 宫颈的解剖学与组织学 阴道镜的基本常识 阴道镜检查的适应症 阴道镜检查的基本原理 阴道镜检查常用术语 正常阴道镜检查图象 异常阴道镜检查图象 最后通过病例讨论强化对阴道镜图像的认识 通过这一讲的学习我们应当掌握阴道镜的基本操作步骤及原理,如何描述并评估阴道镜图象,初步诊断宫颈病变的程度,确定活检部位. * 阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。 阴道镜检查是在强光源照射下，应用放大技术，将下生殖道上皮放大10~40倍，直接观察病变部位， 阴道镜检查属于临床诊断，直接观察宫颈表面血管和形态，评价病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床处理 * * 通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大 * 电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时拍照并储存，便于教学和会诊缺点：立体感较差 * 利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。 * 利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。 * 专门的诊室，妇科检查床。 阴道窥器：金属窥器、塑料窥器 活检钳 子宫颈扩张钳 子宫颈钳 长镊子及长弯钳 细胞学刷子 子宫颈管刮匙 玻片、标本固定液及小瓶子等 棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等 * * * * 阴道镜检查的关键是观察宫颈上皮在应用生理盐水、3~5%醋酸、Lugol氏液后的变化。 应用醋酸和Lugol氏液后宫颈表面血管将发生变化，因此阴道镜检查时，首先使用生理盐水有助于观察皮下血管结构，使用绿色绿光片对血管的观察更为清晰。 醋酸可以与上皮细胞内细胞核蛋白发生可逆性凝固和沉淀，表层细胞核小，醋酸与核蛋白发生凝固少，当上皮发生病变时，病变细胞核增大，核蛋白量增多，与醋酸形成教多的凝固沉淀，阻止光线透过上皮层，结果不易看到上皮下血管，上皮呈现白色，此反应称为醋白反应。但醋白上皮并不只出现在发生宫颈病变的区域，在其他核蛋白增多的情况下，也可以见到醋白上皮，如：未成熟的鳞状上皮化生、先天性转化区、炎症导致的鳞状上皮愈合和再生、白斑、和湿疣等。 这也就是说，醋白上皮并不一定都存在病变，有病变的上皮也不一定都表现为醋白改变，这些醋白上皮的鉴别必须要经历大量临床经验的积累。 Lugol氏试验是基于碘遇糖原变色的原理。原始和新生的成熟鳞状上皮含丰富糖原，与碘后呈赤棕色或黑色，而病变上皮含糖原少，柱状上皮不含糖原，化生上皮成熟度不同，所含糖原量不同，因此病变上皮不染色，柱状上皮由于表面覆盖一层碘液而稍变色，化生上皮成熟度不同遇碘后染色深浅不一。 阴道镜图象的观察主要是基于以上三个试验的观察。 * * 阴道镜检查的意义在于 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗 阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查 通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染 * 宫颈管内病变易漏诊 需要一定的培训 形态学基础 宫颈上皮：鳞状上皮和柱状上皮 鳞柱交界(SCJ)，与宫颈外口关系不固定；受到年龄、激素、分娩、阴道酸碱度、口服避孕药等因素影响 鳞状上皮化生 转化区 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 鳞状上皮 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 柱状上皮 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 SCJ 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 化生上皮 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 转化区的意义 几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内 是阴道镜检查中最重要的靶区 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 正常转化区 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 旧SCJ 新SCJ TZ 新、旧鳞柱交界（SCJ)之间的区域为转化区（TZ ) 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 异常转化区 转化区类型 卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目 I型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 II型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具 可见上界