垂体瘤课件_8.ppt

 垂 体 瘤 垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 PRL GH ACTH TSH Gn/a单一或多激素性 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）多见 大腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征 功能性和非功能性垂体瘤 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素腺瘤（溢乳-闭经综合症）生产激素腺瘤（肢端肥大症，巨人症） 促肾上腺皮质激素-促脂素腺瘤（Nelson综合症，黑色素综合症） 少见 促性腺激素瘤（FSH多见），促甲状腺激素瘤（垂体性甲状腺功能亢进症）混合瘤（上述综合症群） 临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 头痛 压迫或侵蚀硬脑膜或蝶鞍膈或牵引血管外膜神经纤维 视力减退 视野缺损 眼底改变 压迫视神经、视交叉 下丘脑症群 肥胖尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 体温调节异常 自主神经功能异常 性发育迟缓或早熟 性腺功能减退 上睑下垂 复视 突眼 眼球运动障碍 3 4 6对脑神经受损 三叉神经痛 面部麻木 感觉异常 5对脑神经受损 脑脊液鼻漏 破坏鞍底及蝶窦 严重 临 床 表 现 2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 诊 断 病史询问和体格检查 明确垂体瘤类型和性质 是否分泌激素及激素的种类 是否伴随垂体功能异常及肿瘤大小 对药物的反应性 MRI CT 垂体激素 病理检查 治 疗 治疗目的： 除去肿瘤 纠正垂体功能异常 对症治疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 治 疗 3.药物治疗 功能性垂体瘤 3.1.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 1.25mg qd 3-7日增1.25-2.5mg至5.0-7.5mg Bid Tid 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 付作用 ：恶心 呕吐 便秘 头晕 低血压 少数雷诺现象或红斑肢痛 溢乳-闭经综合症：药物疗效优于手术，多巴胺受体促效剂 溴隐亭 甲状腺机能亢进症：抗甲状腺药物 Nelson综合症：赛庚啶 TSH瘤：手术治疗，药物治疗常作为手术前准备和术后仍有血TSH升高者的辅助治疗，奥曲肽 兰瑞肽 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 肢端肥大症 1.溴隐停 7.5-60mg/d 2.奥曲肽 50ug IH Tid 逐渐增加至有效剂量 6个月见效 副作用：恶心 腹部不适 脂肪吸收不良 腹泻 腹胀 等 长期治疗出现无症状性胆结石 其它可见糖耐量异常 无症状性心动过缓 情绪抑郁 甲状腺功能减退等 3.兰瑞肽 长效生长抑素类似物缓释制剂 30mg im 4.赛庚啶 抑制血清素刺激肾上腺皮质素释放激素 8mg/d 逐渐增至24-32mg/d Cishing病及Nelson综合症有效 长期疗效不肯定 主要副作用 头晕 嗜睡 多食 皮质醇增多症 抑制肾上腺皮质激素合成及血清素拮抗剂 米托坦 使皮质束状带及网状带萎缩 出血 细胞坏死 首剂2-6g/d Tid /Qid 可增至8-10g/d,病情好转后维持量3g/d 甲吡酮（美替拉酮） 抑制11-β羟化酶 1-2g/d Tid/Qid,增至4-6g/d 副作用：纳差呕吐恶心 氨鲁米特（氨基导眠能） 抑制胆固醇转变为5-孕烯醇酮，减少皮质醇合成 0.75-1.0g/d Tid/Qid 酮康唑 抑制肾上腺和性腺细胞色素P-450依赖酶的活性，阻碍肾上腺和性腺类固醇激素的合成 400-1600mg/d Tid/Qid 副作用：胃肠道不适，女性月经紊乱，男性乳房发育，可逆性肝功能损害等 并发症治疗及对症治疗 合并糖尿病：胰岛素治疗 心力衰竭： 关节病变： 骨质疏松： 预后：ACTH微腺瘤80-90% ACTH大腺瘤 50% GH微腺瘤70% GH大腺瘤 50% TSH瘤 催 乳 素 瘤 促进PRL分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高 4.鸦片 抑制PRL分泌的因素